肺部大片密度增高阴影的医学影像鉴别诊断

摘要：目的： 探讨以大片密度增高阴影为主要表现肺部疾病的影像特征 ，提高对本类型肺部疾病的诊断以及鉴别诊断水平 。 方法： 翻阅分析以往的71例以大片密度增高阴影为主要表现肺部疾病的影像及临床资料，通过专业医师根据影像的特征，进行分类诊断。通过影像学特征得出的疾病种类与其他渠道确诊的数据进行对比。 结果： 通过对大片密度增高阴影为主要表现肺部疾病的影像特征进行分析 ，能够准确地进行鉴别和诊断相应的病症。结论： 肺部大片密度增高阴影见于多种疾病 ，通过对其形态 、分布 、伴随征象及疾病动态变化的分析 ，可以初步了解其发生的病理学基础和发病机制 ，结合临床可以缩小拟诊的范围 。

关键词：密度增高;鉴别诊断;拟诊范围

肺部出现大片密度增高阴影的疾病很多 ，文献已列有数十种 ， 常见的有肺炎、 肺不张、胸腔积液、肺脓肿、肺结核、肺癌等。较为少见的有肺挫伤，肺梗塞，肺段隔离症、吕弗硫氏症、肺霉菌病、肺水肿、费阿米巴病、胸膜肿瘤、吸入性肺炎等。较为罕见的病症有肺动经脉瘘、坏死性肉芽肿、假性淋巴瘤、肺梅毒等[1]。本研究探讨了不同影像的特点和相关疾病的对应关系，如下文所示。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取本院近年来由收治的71 例大片密度增高阴影患者 ，其中男 43 例 ，女 29 例 ，年龄21～72 岁 ，平均 46 岁 。 71 例患者均已通过各种检测方法确诊，见表1。

表1参与实验的患者疾病类型分布

1.2分析方法

整理这71例大片密度增高阴影患者的胸部 X 线平片及常规 CT影像。由放射科具有多年经验的3名医师对71例患者的影像进行分析，并根据相应的特征进行分类。这些医师事前均不知道诊断结果，他们将分类后的影像结合病理，临床资料，对71名病例进行诊断。具有大片密度增高阴影的各类疾病的影像学鉴别要点如下：

（1）小叶性肺炎是有由于金葡菌、链球菌、肺炎双球菌以及病毒通过呼吸道感染，使得小叶范围突变和支气管壁的炎性浸润。年老，体弱以及年幼的人群发生小叶性肺炎的几率较高。小叶性肺炎影像为斑片状，具有沿着支气管分布的特点，其分布区域为两肺。少数情况表现为大片阴影，且影像变化较快[2]。

（2）肺段隔离症及大叶炎常由病原菌经呼吸道进入人体，发生感染而引起，多发于中青年人。临床上的症状为发病较急，伴有突发高热寒战、胸部疼痛、咳嗽且痰的颜色与铁锈相近。通过身体检查可见白细胞计数升高。从病理改变上可分为四个时期，每个时期的X影像表现如下：1）充血期的影像无异常，或者阴影密度增加。少数情况下能看到玻璃样的阴影。2）肝变期的影像密度增高，肺实变的形态为大叶性，或者分布在大叶的大部分区域且这一时期的影像颜色均匀一致。少数情况下可在大叶内见到含气支气管影像，且部位不同大叶形态也有变化。3）消散期的影像为斑片状，大叶的阴影密度有所下降，且深浅不一致[3]。

而CT影像表现为斑片状或者呈现为大片状密度增高，影像的边界不清楚，可见其形状与肺叶或肺段相同。且在影像中能看到含气支气管，整个病灶的阴影深浅不一致[4]。

（3）肺脓肿是由于能够引起化脓的物质不慎吸进肺内而引起的肺坏死性炎症，病源多为金黄色葡萄菌和肺炎双球菌，分急性、慢性两种。患有呼吸道感染的人群容易继发，发生部位集中于于右肺上叶后端及下叶背段。肺脓肿影像：影像呈大片状，且密度较大。中央的阴影密度高于周围，观察能够发现内部的空洞状阴影，周围可见一定程度的炎症浸润[5]。急性肺脓肿的影像中可以看到单个或者多个团块状阴影，其中能看到较小的空洞，且这些空洞的内壁光滑，而发病部位的纹理粗，边缘模糊。慢性肺脓肿的影像中可以看到轮廓清晰的大空洞，胸膜的厚度增加较为明显，或者胸膜出现粘着连接以及积水，发生病变使得胸膜穿透能形成脓胸[6]。

（4）从肺结核的影像中能看到随意分布的多种形态肺段及大叶浸润片状阴影，且这些阴影深浅不一。

（5）支气管肺瘤的形态较多，发生部位为肺中部和肺部周缘。在观察影像时，可通过如下几条进行诊断：

1.中央型可以观察到大片阴影，同时肺门阴影肿大。

2.周围型发病后期阴影大片出现，边际有分叶状，外部常可见短而细或者粗大的刺状的变化。

（6）过敏性肺炎影像上表现为片状或斑片状阴影，而影像的密度很淡，且具有游走性。

（7）肺霉菌病肺放线菌病、组织胞浆菌病在X线表现上均有无数斑点状影 类似粟粒性结核，但肺尖及肺较少见。白色念珠菌病也可在肺的一侧或两侧 出 现斑点状密度增高影。

1.3 鉴别效果判定标准 通过丰富经验的放射科医师根据相应的影像学特征得出的病症结果， 如果和事先确诊的资料吻合，则说明通过医学影像做出的诊断正确。

2 结果

表2 通过影像学特征诊断得出的疾病种类

表1与表2两组数据比较，P = 0.0628 >0. 05，两组数据的比较差不显著。证实通过对大片密度增高阴影为主要表现肺部疾病的影像特征进行分析 ，能够准确地进行鉴别和诊断。

3讨论

肺部大片密度增高阴影的疾病是较为常见的病症，临床上对于影像观察分析不到位常造成误诊。本文详细概述了具有肺部大片密度增高阴影的相关疾病的影像学表现、好发部位、及不同肺病不同时期的特点。大量资料显示，研究和总结相关疾病的影像学表现，掌握要领，对于确诊病症有重要意义。？肺部出现大片密度增高阴影的疾病病原体不同，发病机理不同，从而造成其影像学形态的差异，掌握这些疾病的发病原因及其影像学特点，对于临床上快速鉴别疾病种类并正确处置有重要的指导意义。

参考文献 ：

[1] 文宁，张素斌.纤维支气管镜支气管灌洗加常规治疗肺部感染的临床观察[J]. 微创医学.2012（03）

[2] 刘金有，赵培民.矽肺75例病人胸部CT分析[J]. 中国医学影像技术. 2002（03）

[3] 廖婷婷.60例婴幼儿细菌性肺炎病例分析[D]广西医科大学 2012[02]

[4] 肖振平，黎庶，喻新茹，徐克.原发性干燥综合征肺部病变的HRCT表现[J].中国医学影像技术.2006（02）

[5] 高小玲，王仁法，王敏.Poncet综合征的临床与影像学研究[J]. 中国临床医学影像杂志.2011（02）

[6] 赵凯峰，王华荣，滑立伟，段立娟，夏嘉鼎.肠外应用ω-3鱼油脂肪乳对肺挫伤合并肺炎的疗效观察[J]. 中国美容医学.2012（14）

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[8] 徐中华，冯捷，陆利红，黄成华.50例甲型H1N1流感合并肺炎的影像表现分析[J]. 医学影像学杂志. 2010（06）