军队医院新医改管理思路

1军队医院加强经济管理的必要性

2009年4月我国出台了新医改方案，明确地指出了中心任务就是要抓好五项改革，解决人民群众“看病难、看病贵”的问题。随着新医改的不断深化与发展，对当前军队医院的经济管理提出了严峻的挑战。

1.1新医改结束了“以药养医”的时代

随着国家基本药物制度、药品购销差别加价、药事服务费等政策的实施，药品费用将不再是医院收入的主要来源，这标志着以药养医时代的结束。推行“优劳优得”，不以对外医疗收入论“英雄”，这在分配上讲无疑是种进步，但实际上也就降低了医院的总体利润空间，给医院的可持续发展带来了资金困难问题。军队医院不像其他公立医院拥有政策补贴，将会造成对外有偿服务越多，政策性亏损就越多的局面。要改进医疗技术和提高服务质量都需要增加成本;如何在提高技术和服务质量的同时，把成本控制好;如何在医院经营管理中，控制好成本，提高对外医疗收入的含金量;如何在医院利润下降的情况下设立科学合理的超额劳务补贴政策，落实“优劳优得”，对医院的经济管理是一种挑战［2］。

1.2使军队医院的财经报表工作更复杂

随着新医改方案的不断推广实施，一是医保种类繁多、覆盖面广、区域性较强、医保付费标准不一，所以，军队医院的财经报表种类较多、数据量大、针对性强、核算繁琐;二是军队医院除了卫勤保障外，还接受大量的地方病人。军队医院面对各省市级、县区、乡、村和社区等多层次的服务对象，致使军队医院财经报表工作更具立体性。三是军队医院一般都有对口支援或帮带医院，采取技术指导、设备支援等方式帮助贫困地区的医院提高医疗水平和服务能力，加大了军队医院的成本投入，扩大了财经报表的不确定性。

1.3医疗市场的竞争更加激烈

随着新医改的实施，基层卫生服务体系得到了加强。基层医疗卫生机构的基础服务设施都有了明显改善，医疗技术水平也有了一定的提高。基层医疗卫生机构能够独立完成以住院为主的基本医疗服务及危重急症病人的抢救等工作，以及分级医疗和双向转诊制度的建立，使住院患者仅在基层医疗机构和上级地方医院之间流动，军队大型医院基层病人转送数量明显减少，间接影响军队医院发展空间和经济效益，使军队医院面临着更加激烈的竞争。

2军队医院加强经济管理的重要性

2.1有利于减少卫生资源的浪费

我国是人口大国，医疗卫生资源十分有限，但一些医院由于资源节约意识缺乏，对资源的浪费却随时可见。军队医院内军队伤病员是实行免费医疗政策，容易产生过度医疗或开大处方等现象。医院通过加强内部经济管理，减少卫生资源的浪费、降低医院运行成本是十分必要的［3］。

2.2有利于提高医院的经济效益

医院经济管理的运行其实就是众多相关子系统的“团结拼搏”，而且在记录、保存和分析是存在着庞大繁杂的经济数据，在实际操作中，如果实现了信息共享和医院的经济管理自动化，医院的管理与效益将会提高［4］，能降低医院运行成本，提高医院的经济效益。

2.3有利于提高医院的社会效益

人民群众“看病难”与“看病贵”是当前社会关注的热点和难点问题之一，政府对卫生体制改革的发展趋势，主要是通过强化对医疗机构管理、降低药品和医疗服务价格来解决群众这些问题，医院的运行成本降低后，可以通过降低医疗服务价格来吸引更多病人就医，缓解了群众“看病难”与“看病贵”问题，能提高社会效益。

3对策

3.1强化经济管理意识，提高管理队伍素质

医院的全体人员要加强成本意识，形成全员参与成本管理，充分调动积极性，不断节支降耗，减少人为浪费，控制医院成本。关注卫生经济管理学科的发展和专业人才队伍建设，为学科发展和人才队伍建设提供有利条件，努力提高卫生经济管理专业队伍整体素质。如可以采取院校培养或短期培训、轮训等方式，抓好卫生经济专业骨干的培养，着力培养既具有一定医学知识水平，又具有一定经济、财务管理、计算机操作能力的复合型卫生经济管理人才，以适应日趋复杂的卫生经济管理工作。

3.2建立经济分析制度，做好经济运营数据分析

建立经常性经济分析制度应成为医院经济管理工作的重要内容，对准确把握医院经济发展规律，合理评价医疗服务效益有十分重要的意义［5］。医院经济分析是指运用工作计划、经济数据报表、统计数据和其他有关资料，对医院一定时期内的经济活动过程进行分析、比较、评价、剖析和研究，以反映医院在运营过程中的经济运行状况和发展趋势。应定期或不定期地对全院收支情况、科室收支情况、军队免费医疗消耗情况、公费医保收入、大型设备效益等进行经济分析。深入挖掘相关数据反应的内在信息，了解医院经济运行情况，准确把握经济运行规律，以及各项指标任务是否在医院的规定时间内完成，科室间是否平衡发展，收入支出结构是否合理等，及时发现问题，采取措施，纠正偏差，促进医院充分挖掘潜力，完善内部管理规定，积极控制成本，提高资金运用的安全性和使用效率，为医院发展提供科学的决策依据。

3.3严格控制药占比，提高医院盈利能力

降低药品收入比例，合理确定药品比例标准是医院管理者普遍关心的问题。应采取适当措施进行干预。可结合科室往年平均药占比水平、同行药占比状况、科室用药等特点及治疗疾病需要等，给科室下达药品比例，科室药占比超出相关规定的给予惩罚，如扣罚劳务补贴;也可修改超额劳务补助核算办法，降低科室药品利润，使科室导向偏重受益高的项目。

3.4抓医院营销，拓展医疗市场

要积极拓展医疗服务范围，发展特色服务，主动掌握医疗市场现状和发展趋势，同时应借助媒体平台，充分发挥医院无形资产的作用，做好品牌宣传工作，不断经营拓宽市场，挖掘潜在就医顾客，吸引更多患者前来医院就医，增加医院效益。另外，做好医院的业务帮带和体系部队的相关工作，使其能更好地宣传医院，拓展医疗市场。

3.5做好全成本核算工作，提高医院经营水平

成本核算是当前医院科学管理、实现经济效益和社会效益最大化的有效措施。军队医院要想又好又快地发展，必须进一步深化全成本核算，推动医院加强预算管理不断提高成本控制水平，在保障为部队服务的前提下，努力增强参与医疗市场竞争的能力，为实现可持续发展提供动力。军队医院全成本核算管理系统，就是对医院整个经济运行中各项成本费用进行核算、反映、监督、计划、控制的一种经济管理行为和方法。要充分利用成本核算管理系统，明晰核算方法，成本核算信息公开透明。要根据医院实际，合理细化核算单元，全面界定成本项目，合理归集间接成本，提高医院精细化管理水平。医疗机构的全成本核算管理是本着“谁受益谁承担成本”的原理，从医疗机构的过程中分析成本的发生哪些是可控成本，哪些是不可控成本，把直接成本、间接成本、固定成本、变动成本按其受益原则分摊到所对应的成本对象上。对确实无法明确具体科室间的间接成本，必须充分结合实际，灵活采用多种估算方法，制定多套分摊转移方案，逐一进行试运行，通过不断地修正最后确定一个合理的方案。

3.6加强医疗欠费管理，增强医院的发展潜力

医院的发展资金主要靠医院自身创收。医疗欠费问题是医院普遍存在的问题，特别是军队医院，这方面的问题更加严重［6］。医疗欠费会影响医院的收入，给医院带来经济损失，如果处理不善，会影响医院正常的医疗工作。以某总医院为例，2008年—2010年欠费近300人，医疗欠费总额约为390万元，人均欠费1.3万元，医院欠费情况严重。医院应加强医疗欠费管理，加强科室欠费管理、加大欠费催缴力度，严格审批流程，制定严格的欠费审批制度，防范一些患者故意欠费或逃费，使医院不因这类资金而影响医院的发展。

3.7建立健全信息网络建设，保障信息通畅

信息化建设是提高工作效率、增强服务功能、促进统计现代化建设必要的保障和手段［7］。网络数据信息是卫生经济管理的基础，它运用于卫生经济管理的始终。全成本核算管理涉及的点多、线长、面广，收入成本数据采集点遍布医院各个角落，要做到“算准收入、算全成本、算实收益”。应完善医院信息网络平台，引进先进的数据管理系统，各职能部门要密切配合，做好各类系统基础数据的维护，从源头上保证网络数据的全面、真实与准确。