自护理论在颅脑外伤患者压疮预防中的应用

【摘要】 目的 探讨自护理论在颅脑外伤患者压疮预防护理中的应用效果。方法 将96例颅脑外伤患者随机分为对照组与自护组，对照组采取常规整体护理预防压疮。自护组在常规护理的基础上，运用自护理论进行护理。结果 对照组压疮的发生率为1.6%，自护组压疮的发生率为0.2%，统计学分析P

【关键词】自护理论;颅脑外伤;压疮;护理

The Application of Self care Theory in Prevention of Pressure Ulcer

QI Yan, HU Xin,WANG Jing rong

【Abstract】 Objective To explore the application of self care theory in prevention of pressure ulcer of the craniocerebral trauma patient.Methods Divided the 96 craniocerebral trauma patients into control group and experimental group randomly，The care for the experimental group was to adopt the self care theory while for the control group was to take the normal one.Results The incidence rate of pressur ulcer of control group was 1.6%,and the rate of the control group was 0.2%, The data of tests suggested that the difference between the experimental group and the control group was significant(P

【Key words】Self care theory；Craniocerebral trauma；Pressure ulcer；Nursing

自护理论是由美国护理专家Orem D E提出的。Orem认为每个人都有进行自我照护行为的需求，护理有助于个体满足保持生命、健康和安宁的自护需求［1］。在正常情况下，人们有能力进行自我护理并满足其自护需要。当人患病或生理、心理机能出现障碍时，自护能力往往不能满足治疗性的自护需要而产生自护不足，需要护士根据患者自护能力，运用完全补偿系统、部分补偿系统和支持教育系统三种基本的护理服务来满足患者的自护。但这种外在的帮助与支持是为自我护理创造条件，护理的最终目标是提高护理对象的独立满足自护需求的能力。由于颅脑外伤患者意识迷糊、混乱甚至发生感觉神经病变，患者自理能力下降，长期处于被动以及皮肤感觉功能障碍，长时间卧床很容易形成压疮，因此，压疮的预防成为神经外科颅脑外伤患者护理的重要部分。为了提高患者的自理能力，将自护理论运用于颅脑外伤患者患者，取得了良好的效果，现将有关护理总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2009年9月至2010年12月，收集吉安市中心人民医院神经外科颅脑外伤患者共96例，其中男50例，女46例，年龄12～77岁，平均37.6岁，车祸47例，高空坠落28例，其他外伤31例。按GLS评分6～8分62例，3～5分34例。62例合并骨折，75例气管切开。将患者随机分为对照组和自护组，两组患者年龄、文化程度、营养状况、病情等差异无统计学意义(P>0.05)。住院天数12～58 d。

1.2 方法

对照组采取常规整体护理。自护组在常规护理的基础上，运用Orem自护理论进行护理：评估患者自理能力状况，然后与患者及其家属共同设计护理方案，并对患者实施完全性补偿护理、部分补偿护理、支持教育系统的三种护理，同时根据患者自理能力的改变不断调整护理措施。

1.2.1 压疮常规护理

1.2.1.1 保护皮肤

预防压疮主要在于消除其发生的危险因素, 护士在工作中要做到七勤, 勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。定期为患者翻身，建立翻身卡，保证翻身的正确性和不间断，翻身后要观察皮肤有无异常［2］。采用气垫褥、翻身床等保护患者骨隆突处，加大支撑体重的面积，或采用软枕铺在床垫上流出空隙，使易受压部位悬空。为患者翻身或搬运患者时，避免推、拉、拖的动作，防止损伤皮肤。颅脑外伤合并骨折的患者，使用石膏、夹板、牵引时，保证衬垫平整，松软适度，经常观察局部皮肤和肢端皮肤颜色改变情况。

1.2.1.2 保持皮肤清洁、干燥

颅脑外伤患者自理能力下降，皮肤敏感度降低，如有排泄失禁，应用温水及时清洗会阴和臀部，更换衣服和床单，以减少刺激，注意不要使用肥皂及酒精清洁皮肤，以免引起皮肤的干燥或导致残留物刺激。

1.2.1.3 按摩受压皮肤

定时为患者进行局部皮肤按摩，以促进血液循环预防压疮，但是要注意骨隆突处皮肤和已经发红的皮肤禁止按摩，以免加重皮肤的损伤。

1.2.1.4 温水浴

使用40℃～45℃温水擦浴，不仅可以清洁患者的皮肤，同时能够促进血液循环，活动患者的肢体，防止肌肉挛缩和关节僵硬等并发症。

1.2.1.5 改善机体营养状况

患者的营养状况是影响压疮形成的重要因素之一。长期营养不良，肌肉萎缩，皮下脂肪变薄，皮肤与骨骼之间的填充组织减少，越容易形成压疮。指导颅脑外伤患者进食高蛋白及富含维生素的饮食，增强患者的营养状态。气管插管及昏迷患者自己不能进食，除遵医嘱定期静脉输注脂肪乳剂、复方氨基酸，饮食如混合奶、骨头汤、果汁等，有条件的可请营养师根据患者情况按需给予鼻饲匀浆膳，鼻饲高蛋白、高维生素饮食，纠正贫血和低蛋白血症，保障营养的供给，增强皮肤健康及其抵抗能力［2］。

1.2.2 完全性补偿护理

对颅脑外伤后昏迷，自理能力极差或生命体征极不稳定的危重患者，护士要满足其所有需要。避免局部组织长期受压，按摩受压的部位，保持患者床单、皮肤清洁和干燥，增加营养等预防压疮。护士的行为是完全补偿患者自理的不足。

1.2.3 部分补偿护理

针对颅脑外伤术后恢复期的患者，由于疼痛、病情的限制以及部分患者出现精神症状，患者自理能力不足，护士协助患者完成翻身、按摩、进食、沐浴等活动。

1.2.4 支持教育系统

给患者提供各阶段的健康教育及情感支持，为患者的积极参与提供各种信息支持。疼痛和心理压力导使患者过分强调客观因素，不愿意或不敢活动躯体是造成压疮发生的重要因素之一，与患者及家属耐心交谈，取得患者及家属的积极配合。为患者及家属讲解预防压疮的措施，增进患者营养，鼓励患者活动，以满足其治疗性自理的需要。促使患者认识到预防压疮的重要性，积极主动采取预防措施达到预防效果。

1.3 统计学方法

采用SPSS11.0统计软件包进行统计，计数资料采用Fisher精确概率法检验，以P

2 结果

对照组8例发生压疮，压疮发生率为1.6％，自护组仅l例发生压疮，压疮发生率为0.2％，两组比较压疮发生率有统计学意义(P

3 讨论

自护理论强调护理对象的自我照护需求，将该理论应用到护理临床实践中，对临床护理具有一定的指导意义。

3.1 自护理论有利于提高医护人员的工作效率

对照组和自护组对比，实验组压疮明显降低，说明自护理论用于颅脑外伤患者压疮的预防中，护士以一种连续性的方式不断为个体提供帮助，患者及家属积极参与，充分发挥主观能动性，使压疮预防的效果显著提高。摆脱了常规护理的角色依赖，使患者认识到健康是自己的责任，增强了其价值感，提高了生活质量。

3.2 自护理论有利于提高护士素质

完全补偿和部分补偿护理是补偿患者自理的不足，从而减轻护士的工作量，促进护士思考护理，护士能够应用批判思维正确判断患者的自护能力，但要避免因强调患者进行自我护理而放弃护士的责任和努力，要求护士有更高的专业水平和指导能力，提高护士的健康教育水平［3］。

3.3 自护理论有利于增强患者康复信心

颅脑外伤患者的压疮发生率较高，一旦发生压疮，不仅会加重患者的伤痛，也为患者带来经济损失与心理负担，所以采用自护理论能够使患者自行掌握压疮的预防和治疗措施，满足了患者的预防性、治疗性自护需要，有预见性地监测压疮发生的可能性，及早诊治，增强患者的自护能力和自我保健意识，有效地预防和减少压疮的发生。

参考文献

［1］ 姜安丽.新编护理学基础北京.人民卫生出版社，2006.

［2］ 崔玉莹，赵玲丽.颅脑外伤昏迷患者压疮预防及护理措施.吉林医学，2009，30（21）：2178.

［3］ 吴萍，席艳玲.自护理论的临床研究进展.中华现代临床护理学杂志，2007，2（3）：214 217.