《内经》“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”理论

关键词 《内经》理论 五脏六腑

咳嗽是临床最常见的症状之一，也是肺系疾病的一个主要症状。《内经》一书对咳嗽的专篇论述见于《素问・咳论》，而《素问・咳论》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。说明咳嗽的发生主要关于肺，但其他脏腑病变也可累及肺，导致肺的宣发肃降功能失常而咳嗽。现笔者就“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的病因、病机及其对临床的指导意义的理解，浅谈如下。

咳嗽的病因病机

咳嗽的病因可分为外感和内伤两大类［1］。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。不论邪从外入，或邪自内生，均影响及肺，致气机失常，肺失宣肃，肺气不利，或肺气上逆发为咳嗽。气机失常包括气机上逆、气机郁闭和气机泄脱三个方面。而肺气上逆的病机主要包括邪阻致逆、肝郁气逆、因虚致逆三个方面。心咳、脾咳、肾咳主要见于因虚致逆。肝咳则见于肝气郁滞而致逆。

肺咳：肺居胸中，为五脏之华盖。肺为娇脏，不耐寒热，易被邪侵。肺主气，司呼吸，主宣发肃降，吸入自然界清气，接受人体水谷之气，上连咽喉，开窍于鼻，外合皮毛。外感风、寒、署、湿、燥、火六淫之邪气侵袭人体，从口鼻而入，首先易侵犯及肺，肺气失于宣肃，上逆而咳。临床多分为风寒咳嗽、风热咳嗽、风燥咳嗽。风寒咳嗽治以疏风散寒、宣肺止咳，方取止嗽散合三拗汤加减；风热咳嗽，治以疏风清热、肃肺止咳，方取桑菊饮加减；风燥咳嗽，治以疏风清肺、润燥止咳，方取桑杏汤加减。肺脏自病，亦常因肺系疾病日久迁延不愈，致肺脏虚损，气阴耗伤，气机升降失常，气逆而咳，或肺失宣发、肃降，不能布散津液，津液不循其道，聚集成痰而致咳。肺气虚者，表现为咳嗽无力，气短懒言，疲倦，声音低微，苔白，脉细，治以补肺益气，可用补肺汤加减。肺阴虚，表现为干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血，舌红，苔少，脉细，治以滋阴、润肺止咳，可用沙参麦冬汤加减。

心咳：心与肺同居上焦，心为君主之宫。心主血，肺主气。“气以血帅，血以载气”，气血相互依存，相互为用。若心气不足，心阳不振，瘀阻心脉等致气血运行不畅，影响肺的宣发肃降功能，致肺气上逆而咳，或思虑劳心过度，暗耗阴血，心肺阴虚而致肺气宣发肃降功能失常而咳。临床上以心气虚和心血痰阻为多见［2］。心气虚：多为年老久病体弱、暴病伤身、损伤肺气影响肺的宣发肃降功能所致。临床表现为咳嗽，气短乏力，胸闷心悸，痰多质稀，舌苔白，脉细或结代，治以温阳益气、化痰止咳，方取桂枝加附子汤加减。心血痰阻：多因气虚、温运血脉乏力，致血脉痰阻而肺之宣肃功能失常，临床表现为咳嗽痰多，气短心悸，心胸闷痛，舌质紫暗或有瘀点，脉沉滑，治以活血化瘀、理气化痰，方取桃红四物汤合瓜蒌薤白白酒汤加减。

脾咳：脾属土，主运化，主通调水道，脾为肺之母，后天之本，气血化生之源。当各种原因导致脾胃运化失常，水湿内停而为痰浊，痰浊上乘，蕴贮于肺脏，即所为“脾为生痰之器，肺为贮痰之器”［3］。因脾气虚弱，运化无权，聚湿生痰，痰饮阻肺，肺失宣肃，临床出现咳嗽，痰多色白，疲倦，胃脘闷胀，纳差，舌淡苔白，脉细，治以燥湿化痰，健脾益气，方取二陈汤合六君子汤加减。

肾咳：肺主气，司呼吸，肾纳气，肾为气之根。若素体阳虚，或久病伤肾，致肾气不足，摄纳无权，气逆于上，可出现肾不纳气之证，出现喘促气短，动则加重等症状，治以补肾纳气，方取肾气丸加减。

肝咳：肝属木，主疏泄，藏血，肺属金，主气。肝之经脉上入膈膜，分布胁肋，注于肺。若肝气郁滞，疏泄失常，气郁日久化火，肝火犯肺，阻遏肺气引起咳嗽并胁痛，咽喉干燥，烦躁易怒，目赤口苦，舌边尖红，苔薄黄，脉玄细，治以清肝泻肺、化痰止咳，方取黛蛤散合黄芩泻白散加减。

六腑咳

六腑咳证，五脏所传。《内经》里还有六腑咳嗽，六腑咳是因五脏咳日久不愈，移于相表里的六腑所致，其症状出现咳嗽外，还伴有六腑功能失调［4］。如脾胃相表里，脾咳日久不愈，移于相表里的胃腑，而致胃咳，胃咳之状是咳嗽伴呕吐。《素问・咳论》“五脏之咳，乃移于六腑。脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕则长虫出；肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁；肺咳不已，则大肠受之，大肠咳之状，咳而遗矢；心咳不已，则小肠受之，小肠之咳，咳而矢气；肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺”。验之临床，仍有一定的指导意义。如肺与大肠相表里，肺为里，大肠为表，若大肠实热积滞，腑气不通，致肺气壅阻，可影响宣发肃降功能而咳喘，治疗时单从肺治很难见其效，采用泄表安里之法，用凉膈散治之。

综上所述，《素问・咳论》的“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的理论充分强调了中医理论的整体观念，即人体是一个有机整体，各脏腑之间是一个充满着五行生克制化的有机体。咳嗽虽是肺系疾病的反映，但肺照朝百脉，各脏腑之气皆通于肺，各腑津液输布与肺相关。因此，各脏腑之功能失调涉及肺而形成内伤之久咳难愈。当咳嗽由脏传腑时，意味着病情病情在加重，病势在发展，病情由轻到重、由简单到复杂的过程。临床上对咳嗽尤其是慢性咳嗽一定要审证求因，不仅仅要着眼于肺咳，同时也不能忽视其他脏腑所致的咳嗽兼症。只有通过对咳嗽作出全面、综合地分析，才能明确咳嗽的病因、病机，进而采取相应的治疗措施，才能获得良好的治疗效果。

参考文献

1 田德禄.中医内科学［M］.北京:中国中医出版社,2005:68.

2 陈武杰.浅谈“五脏六腑皆令人咳”的辩证施治［J］.辽宁中医药大学报,2008,10(2):20-21.

3 陈雪梅,王儒平.浅析《内经》“五脏六腑皆令人咳嗽,非独肺也”［J］.时珍国医国药,2007,18(12):2964.

4 肖利华.《内经》“五脏六腑皆令人咳嗽”的临床体会［J］.江西中医药,2008,39(6):21.