新生儿唇腭裂术前矫治的必要性

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摘要：本文就新生儿唇腭裂术前矫治的必要性进行了研究探讨，并做如下报告。

关键词：新生儿唇腭裂 术前矫治 必要性

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.140

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0107-01

先天性唇腭裂是新生儿较常见的颌面部畸形之一，近年来外科手术方法已得到不断完善和改进，可以很好的修复唇红部畸形，但基本无法解决鼻翼塌陷、鼻小柱短小偏斜、鼻尖歪斜的问题，并且因手术治疗常规是在患儿 3个月左右时才能行手术，单侧完全性唇腭裂患儿因裂隙导致舌部经常位于异常位置，使畸形加重，增加了手术难度，影响手术效果，所以就有研究者提出了术前矫治的方法1991年 Matsuo提出鼻部软骨在出生 6周之内是可发展变化的，并且可以被重新塑形到基本正常的位置的理论，奠定了术前鼻腭整形治疗的理论基础。

唇腭裂的婴儿，可见到患侧上唇、上颌骨及牙槽嵴的裂开，患侧上颌骨段后退，而健侧上颌骨牙槽嵴前端由于附着肌肉的运动向前伸展，唇裂致唇部口轮匝肌的连续性中断，使两侧颌骨及肌肉的发育不对称，表现为患侧明显的鼻翼塌陷，唇部、牙槽骨裂隙过宽。这种异常使患儿自出生后就受到外界因素影响，很快发生组织移位，舌体很自然地位于裂隙间，裂隙逐渐增宽，腭部更加高拱，鼻畸形亦更为严重。单纯地在上唇软组织皮瓣设计，难以解决较宽的牙槽裂隙造成的局部软组织畸形的修复。

为了尽早改变面中部肌肉的异常牵引和舌体的异常运动，在新生儿期就行正畸治疗非常重要。戴用腭护板，能分隔口鼻腔并阻止舌体的异常活动，可减少甚至消除舌体对上腭裂隙的压力，而使双侧上腭水平板向中线生长。鼻翼-牙槽改建矫治器可以在辅助喂养、减小牙槽裂隙、排齐牙槽突的同时，在术前辅助直立鼻中隔，长鼻小柱，改善鼻尖和鼻翼软骨的形，增加鼻部的对称性。患者经早期鼻腭矫治后再行手术治疗，鼻部对称性得到了更好的恢复，因矫治器使得唇部裂隙减小，唇部软组织紧张度减小，软组织富裕，故修复效果明显提升。经过矫治的患儿因封闭口鼻，可以正常进食，所以患儿营养状况得到了明显改善，患侧鼻孔内的鼻成型器撑起鼻翼的高度与健侧看齐，经过不断的调整直到患侧鼻翼的形态与健侧鼻翼的形态基本一致，使患侧塌陷的鼻翼塑形；健侧鼻孔内的鼻撑着力点在健侧鼻中隔，可以给偏斜向健侧的鼻中隔一个向对侧运动的力。这样患侧鼻撑撑起塌陷的鼻翼，而健侧的鼻撑引导偏斜的鼻中隔及鼻尖向正中方向生长，促使鼻对称性的实现。我们在临床实践中体会到，新生儿期戴人腭护板，患儿恶心反应小，容易适应，有助于喂养，并对患儿父母有心理治疗作用。据报道，婴儿期体内透明质酸的水平较高，使得软骨的可塑性较大，随着生长可塑性逐渐丧失，早期矫治可刺激软骨的生长。也有学者认为，新生儿软骨具有很高的可塑性，出生后 3～4周内软骨重塑形效果较好，12周后重塑形效果渐差。有研究表明婴儿期鼻小柱塑形所形成的效果可长期保持。婴儿期的早期矫治，为唇腭裂的序列治疗提供了有效的补充，为外科手术提供了良好的组织解剖结构，减少患者外科手术的次数，减少患者的治疗时间和手术、心理创伤，从而有利提高医疗资源的利用率。