26例骨转移瘤的治疗体会

【摘要】目的：采用不同方法治疗骨转移瘤，疼痛缓解情况。方法：26例骨转移瘤采用不同方法：单纯化疗、单纯内分泌治疗、单用止痛药物、化疗或内分泌治疗+止痛药物治疗、单用放疗、放疗+化疗或内分泌治疗+止痛药物治疗。全部病例均用帕米膦酸二钠，每月1次。结果：26例患者中，单纯化疗7例，CR1例，PR3例，有效率57.1%；单纯内分泌治疗2例，PR1例，有效率50%；单用止痛药物5例，PR3例，有效率60%；化疗或内分泌治疗+止痛药物治疗17例，CR3例，PR8例，有效率64.7%；单纯放疗3例，CR1例，PR1例，有效率66.7%；放疗+化疗或内分泌治疗+止痛药物治疗9例，CR5例，PR3例，有效率88.9%。结论：缓解患者的疼痛，提高生存质量，在可能的条件下延长患者生命。

【关键词】骨转移瘤

【中图分类号】R73-37 【文献标识码】E 文章编号：1004-7484（2012）-03-0083-02

骨组织仅次于肺、肝，是癌症远处转移的第三好发器官［1］。随着原发肿瘤发病率及疗效增加，骨转移瘤在临床上出现的频率亦在逐年增加。据统计骨转移瘤的发生率是骨原发恶性肿瘤的35～40倍［2］。癌症骨转移是癌性疼痛的主要原因之一，它所造成的病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症和骨髓衰竭等并发症，加速了病情的发展，严重地影响癌症患者的生存质量［3］。在骨转移瘤的发生中，以乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌等最多见。对于大多数骨转移瘤患者来说预后是不佳的。但是随着生活水平的提高和医疗观念的更新，对骨转移瘤不应采取消极的态度，而应认识到骨转移瘤并不都是癌症患者的终末期，恰当地治疗在减轻疼痛、提高生存质量、甚至在延长生存期等方面有确切的效果。现将我院2009年8月-2011年10月收治的骨转移瘤，现报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料：本组26例均为恶性肿瘤，均有原发灶或转移灶病理诊断，且ECT/MRI证实有骨质破坏。其中男16例，女性10例，年龄30-88岁，中位年龄59岁。乳腺癌8例，肺癌12例，前列腺癌3例，食管癌1例，原发灶不明2例。转移部位：胸骨转移8例，腰椎转移9例，下肢转移6例，其他部位转移3例。初治8例，复治18例。

1.2 治疗方法：单纯化疗：根据原发灶及转移灶病理，采取原方案（化疗结束≧6个月）或复发转移方案再次化疗2周期，评价疗效，有效病例4w后进行疗效确认，若有效接着再化疗2周期。

乳腺、前列腺给予单纯内分泌治疗。

单用止痛药物，常规三阶梯治疗。

化疗或内分泌治疗+止痛药物治疗，无效者，给予放疗（单纯放疗或放疗+化疗或内分泌治疗+止痛药物治疗）。

全部病例均用骨吸收抑制剂（帕米膦酸二钠，每月1次)。

1.3 疗效评定：因骨转移灶大多不能评估，笔者以疼痛缓解的程度作为评价的标准。

2.结果

26例患者中，单纯化疗7例，CR1例，PR3例，有效率57.1%；单纯内分泌治疗2例，PR1例，有效率50%；单用止痛药物5例，PR3例，有效率60%；化疗或内分泌治疗+止痛药物治疗17例，CR3例，PR8例，有效率64.7%；单纯放疗3例，CR1例，PR1例，有效率66.7%；放疗+化疗或内分泌治疗+止痛药物治疗9例，CR5例，PR3例，有效率88.9%。

综上所述，恶性肿瘤病人出现骨转移是常见现象，骨转移瘤既是医学问题也是社会问题，骨转移瘤常常导致骨痛和骨相关事件（SREs）的发生，而骨转移产生的疼痛是要立即治疗的一种症状。随着化疗、放疗、生物治疗以及骨科、肿瘤外科的发展，对骨转移瘤治疗的概念有明显的更新。视骨转移瘤为绝症放弃治疗的悲观观点已成为过去。作为肿瘤科医生在全面掌握骨转移瘤概念的基础上，应转变传统的观点，骨转移瘤的治疗同样应遵循肿瘤综合治疗的原则，只有这样才能达到治疗骨转移瘤的目的：缓解患者的疼痛，提高生存质量，在可能的条件下延长患者生命。

参考文献

［1］ Aaron AD.Treatment of metastatic adenocarcinoma of the pelvis and the extremities.J Bone Joint Surg(Am)，1997，79：917－932.

［2］ 张天泽，徐光炜，主编.肿瘤学.第1版.天津：天津科技出版社，1996：2575-2676.

［3］ 范顺武，杨迪生，施培华.中华骨科杂志，2000 Vol.20 No.增刊P.64.