脊髓损伤患者恢复后期的社区康复

此期病程>6个月，患者功能在许多方面都有一定程度的恢复，仍需进行轮椅训练、站立、平行杠内步行和拐杖步行等训练，继续改善日常生活自理能力，或回到家庭，对家庭环境进行必要的改造，或参加社区的功能训练，继续保持已获得的功能，并进一步训练家务劳动能力，提高日常生活活动(ADL)能力。

脊髓损伤患者应尽早进行康复训练，根据其功能障碍特点制定出阶段性训练计划，最终使功能得到最大程度的发挥，增强患者适应环境、生活自理和参与社会生活的能力。

社区康复训练计划的制定原则

全面了解病史 首先了解患者的过去史，以便对功能障碍及其与疾病之间的影响作出客观分析和判断。由于患者的功能障碍涉及个人生活、职业能力和心理社会能力等诸多方面问题，因此也应对患者的个人心理、生活、职业以及社会生活史等进行相应的了解，以便作出恰当的评定。

以脊髓损伤患者所存在的问题为中心制定全面计划社区康复人员应具备全面的康复知识和技能，在制定计划时根据患者的具体情况正确做出损伤水平的、活动水平和参与水平的检查和评定。选择适宜的个体化训练项目和训练方法，以便恰当地实施康复训练。由于脊髓损伤患者存在着不同类型、不同程度的各种功能障碍，严重影响正常的生活、学习和工作，因此情绪和心理变化较为明显，制定计划时应考虑心理治疗方法，注意解决患者存在的心理问题，增加康复的信心。

需要康复对象、家庭、社区的共同参与 为使脊髓损伤患者尽快改善功能障碍，重返社会，仅靠专业的康复医师、治疗师进行康复训练是不够的。例如：教会患者生活自理能力方面，需要在家庭生活中不断反复实践、学习、提高；在参与水平方面，需要患者真正在社会、社区生活领域中去学习、适应，这些都需要家庭成员和社区康复工作人员的指导、督促。因此，在拟订康复训练计划时，应有患者本人、家庭成员以及他们所在社区的共同参与，根据患者的自身需求和客观的可能(如：残疾的严重程度、是否存在严重的并发症等)拟订康复同标、计划和措施，才能保证康复训练工作的落实。

计划应具有安全性、可行性首先康复措施应是科学而安全的，其次实施康复计划的过程中现有的康复资源(康复设施、家庭成员、社区的参与等)应具有可利用性，这样各个阶段性的康复目标才有可能达到。

训练计划

对于不完全性脊髓损伤患者，应尽量使损伤平面以下的各种功能得以恢复。而对完全性脊髓损伤，则以代偿恢复为主制定训练计划。

几乎所有的完全性脊髓损伤患者，都不可能经过训练恢复接近于正常的步行功能和上下台阶的功能。这种训练实际上只是依靠上肢对扶手或拐杖的支撑使身体抬起，利用重心移动实现下肢摆动(单腿或双腿)来完成，而不是靠神经支配的主动性随意的屈髋、屈膝动作实现的。

训练内容

进食训练对于脊髓损伤患者来说，只有C4及以上的损伤才会造成两上肢也瘫痪，因而影响患者自己进食，这类患者只能依靠他人才能完成进食过程。c4以下损伤的脊髓损伤患者均可自行完成进食活动。对于极少数肩肘关节尚能活动而手肌力很差的患者，可加用自助具实施进食动作。

穿脱衣物训练 四肢完全瘫痪的患者，必需依赖他人穿脱衣物。双下肢脊髓损伤的患者，如不能坐起但能翻身，在训练后穿脱上衣应不成问题，还可以用手系各种扣子。①穿脱套头衫：患者穿套头衫时双手分别插入同侧衣袖，用手分别将对侧衣袖上拉使手腕伸出袖口，上举双手，头部从领口套入后伸出，将上衣整理平整。患者脱套头衫时，躯干前驱，先褪头部，用双手从领口后部将套头衫上拉，然后分别褪出双臂。②穿脱裤子：脊髓损伤患者穿脱裤子可能不得不依靠他人帮助或使用自助具完成。患者如能坐起，则应训练自己穿脱裤子，具体方法：将一条裤腿套在脚上后，用手或腕部使膝部呈稍屈曲状，向上拉裤子至大腿上部；再用相同的方法，穿好对侧；分别用一侧肘部支撑身体完成用手将裤子上提至腰部的过程。

洗漱训练　四肢瘫痪的患者只能依赖他人的帮助才能完成洗漱。如果患者双上肢的功能良好，经过训练有可能自己完成洗漱和洗澡的活动，但需要对洗澡间加以改造。为了简化活动的难度，可加用辅助具，如使用长把的刷子。

入厕训练对于完全性脊髓损伤患者，如两上肢功能良好，必须进行入厕的训练，使患者能够独立地完成大小便的管理。①厕所的改造：脊髓损伤患者使用的便器应改为坐便器，其高度应与轮椅等高。同时应在坐便器的两侧或上方安装扶手。这样易于患者完成轮椅与坐便器之间的转移。②移动到坐便器上：利用转移训练的技术，学会从轮椅转移到坐便器上。患者从轮椅移到坐便器上时应使轮椅与坐便器呈30°左右的角度，固定轮椅后旋开足托板，向前腰部稍弯曲，抓住坐便器上方的扶手，健手支撑身体转身，坐于坐便器上。③学会入厕时穿脱裤子：上肢没有瘫痪的患者，利用扶手站立，一只手保持平衡，另一只手穿脱裤子。④清洁：脊髓损伤患者的入厕训练中还应包括学会便后自己使用手纸，注意清洁卫生。女性患者应训练学会自己清洁会，准备一些使用方便的器具，如适宜高度的盆凳或入厕后即可自动冲洗的坐便器等。

日常家务训练日常家务训练的内容涉及许多方面的活动，应根据脊髓损伤患者的不同情况选择适宜的家务活动训练内容，如将灶具改造成患者能够在轮椅上进行操作的高度，并训练患者独立使用这些灶具。

参加社会生活训练社会生活训练内容同偏瘫患者训练内容相似。脊髓损伤患者的头脑是正常的；需要进行获得一定职业能力的训练，争取在经济上的自立。脊髓损伤患者还可以通过参加一些休闲、娱乐和运动性的活动，提高生活质量。

事实上，许多脊髓损伤患者是可以从事一定的社会工作的。例如双下肢脊髓损伤而上肢活动正常者，可以从事管理和需要上肢工作的职业。训练患者操纵计算机、维修电器、打字、制图等，使他们有可能参与职业活动，如做文字秘书、维修电器、手表、相机等。