时间：2022-10-10 04:41:49
摘要：目的 探讨大剂量丙种球蛋白治疗急性播散性脑脊髓炎的临床治疗效果。方法 对我门诊治疗的80例患者资料进行分析，将患者按照治疗时间分为实验组和对照组。对照组采用常规方法治疗，实验组采用剂量丙种球蛋白治疗，比较两组治疗效果。结果 治疗组的显效率（速效率+显效率）为80%，显著高于对照组的显效率50%（采用四格表资料χ2检验，P
关键词：大剂量丙种球蛋白；急性播散性脑脊髓炎；治疗效果
急性播散性脑脊髓膜炎（acute disseminanted encephalomyelitis，ADEM）系广泛累及中枢神经系统白质的急性炎症性脱髓鞘病，多发于感染、疫苗接种后，亦有部分无明显原因的特发性ADEM。现收集我院神经内科2004～2013年收治急性播散性脑脊髓膜炎42例，其中22例采用甲泼尼龙冲击治疗，20例在常规激素治疗基础上加用大剂量丙种球蛋白（IVIG）冲击治疗。经比照后显示，IVIG对于治疗ADEM具有良好的辅助效果，分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 40例ADEM患者都具有以下特点[1]：急性或亚急性起病、发病前1 w多有呼吸道或消化道感染症状、有中枢神经系统受损的症状和体征、脑部核磁共振见脑白质长T1、长T2异常信号或CT检查见白质低密度灶。同时排除中枢神经系统感染、结缔组织病、遗传代谢性疾病及肿瘤等，并排除驱虫药所致的急性脱髓鞘脑病。其中对照组（即甲泼尼龙治疗组）22例，男12例，女10例，年龄27～59岁，平均43岁。治疗组（即联合使用甲泼尼龙及IVIG组）20例，男10例，女10例，年龄23～62岁，平均40岁。两组分组采取随机方式，具有可比性。
1.2方法 患者入院后，医护人员对患者进行常规检查，必要时对患者进行辅助检查，并根据检查结果制定相应的治疗方案，对照组采用甲泼尼龙（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20040844）1000 mg/d静脉滴注，冲击治疗5～7 d，改为泼尼松（地奥集团成都药业股份有限公司，国药准字H51020776）60 mg qd，视病情7～12 d后后逐渐减量，疗程>1个月。治疗组在甲泼尼龙治疗，具体方法如下：医护人员根据患者情况静脉滴注丙种球蛋白（北京天坛生物制品股份有限公司，国药准字S20023026 ）400 mg/Kg/d静脉滴3～5 d。
1.3疗效判定方法 调研中将其分为速效、显效、有效、无效4个等级。①速效：5 d内临床症状迅速恢复至接近正常者。②显效：6～15 d内主要临床症状有肯定进步或部分症状消失。③有效：1个月内恢复者。④无效：1个月内主要临床症状无变化或恶化。
1.4统计学处理方法 实验中，对患者治疗时的数据进行搜集，利用SPSS 16.0软件进行分析，并进行χ2检验，实验结果采用（x±s）表示。
2结果
3讨论
ADEM是一类发生在某些感染（ 特别是出疹性疾病）或疫苗接种后免疫介导的中枢神经系统急性炎性脱髓鞘性病变，多数病例为儿童及青壮年。根据中国医院知识总库资料统计，该疾病前驱感染多为呼吸道或上呼吸道感染，而在有疫苗接种史病例中，狂犬病疫苗排在首位[3]。根据相关数据结果显示：85%有明确的感染或疫苗接种史，间隔时间1～60 d。目前，医学界对于这种疾病缺乏理想的根治方法，常规方法虽然能够改善患者症状，但是长期效果不好，患者治疗后并发症较多，给患者带来很大痛苦。
目前ADEM急性期临床常首选大剂量甲泼尼龙冲击疗法，该方法是目前治疗神经系统免疫性疾病可靠而安全的方法。但激素冲击治疗的副作用亦不能忽视，如：血压升高、肺部感染、血糖升高、癫痫、消化道出血、股骨头坏死等。静脉用丙种球蛋白可封闭免疫细胞表面的Fc受体，抑制补体介导的介导的细胞损害，并可消除循环内免疫复合物，及抑制自然杀伤细胞和辅T细胞功能，从而降低免疫损伤。对于ADEM患者，特别是重症患者，早期使用IVIG配合甲泼尼龙冲击治疗，可以有效干预免疫反应的进展，提高治疗显效率，缩短疗程，并可能减少激素冲击治疗相关并发症的发生[4]。本次调研中，本次调研中，治疗组的显效率（速效率+显效率）为80%，显著高于对照组的显效率50%（采用四格表资料χ2检验，P
根据本人经验：临床上由于ADEM临床表现多样，极易误诊或漏诊，从而耽误最佳治疗时机，因此建议在疾病早期即应全面采集病史、特别是前期感染史及疫苗接种史，积极完善头部CT/MRI等影像学检查，必要时可行脑电图、脑脊液检测协助诊断。一旦诊断明确，应积极采用激素冲击疗法，并视病情及时配合IVIG治疗。随着对ADEM病例资料的积累及发病机制的深入研究，该病及时诊治的可能性将不断增大，疾病的预后亦将进一步改善[6]。
综上所述，大剂量丙种球蛋白治疗急性播散性脑脊髓炎效果较好，能够改善患者症状，值得推广使用。
参考文献：
[1]王卫平.急性播散性脑脊髓炎临床分析[J].华西医学，2010，25（7）：1264-1266.
[2]张淑琴.神经病学[M].北京：高等教育出版社，2003：181-182.
[3]赵占杰.2000+2012 年急性播散性脑脊髓炎与预防接种关系分析[J].中国热带医学，2013，13（5）：571-574.
[4]高慧娟，黄永勤.成人型急性播散性脑脊髓炎少见病因分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（5）：639-640.
[5]李在军，张军.成人急性播散性脑脊髓炎脑部的 MRI 表现及临床分析[J].现代生物医学进展，2012，12（2）：295-297.
[6]钟小理，谢荣迪.大剂量甲基强的松龙治疗急性播散性脑脊髓炎的疗效观察[J].中国医药导报，2010，7（23）：48-49.