高龄髋关节置换患者围手术期的护理

随着医学技术的不断进步和人们生活水平的不断提高,越来越多的高龄股骨颈骨折或关节病变患者接受了关节置换手术。高龄患者重要器官功能减退,代偿能力下降,多数合并冠心病、高血压、糖尿病等疾患,围手术期的护理成为成功实施手术的关键。先将我院2009年1~12月70岁以上髋关节置换患者围手术期的护理进行了回顾性总结。

1 临床资料

本组病例共83例,其中男19例,女64例,平均年龄79.8岁。股骨头坏死8例,股骨颈骨折 72例,关节病变3例。行全髋置换37例,人工股骨头置换46例。

2 术前护理

2.1 术前访视 术前对病情做充分的了解,主动热情地与患者及家属沟通,及时了解患者心理变化,讲清手术的必要性,向患者介绍手术成功的病例,消除顾虑,从而减轻恐惧[1]。

2.2 鼓励患者子女多陪伴,在生活上特别是感情上要给予老人更多的关心照顾,减少孤独感和失落感,避免情绪波动。

2.3 对术前有合并症的患者,术前组织有关科室会诊,在专科医师的指导下进行针对性治疗,尽可能使患者在最佳状态下接受手术。

3 术中配合

3.1 加强生命体征监测,合理扩容,平稳度过手术期。

3.2 配合麻醉师进行手术期的患者管理,对病情较重、全身情况较差的患者除了常规监测外,还应进行动、静脉监测和锁骨下静脉穿刺置管,随时可以监测血液动力学变化并指导输液、输血。

3.3 应急措施及抢救药品的准备 髋关节置换手术创伤大,失血多,加上麻醉的影响,手术的改变,会导致患者血液动力学的改变。术中要常规准备好多巴胺、硝酸甘油、副肾素、地塞米松等急救药品,非全麻患者备好气管插管和麻醉呼吸机。

3.4 舒适的 舒适的不仅能使手术顺利进行,同时也可以使老人安静地配合手术。肩、腰部垫软枕,头部头圈,下肢微曲以腰卡固定,托手架高低适中,两上肢摆放舒适,以棉垫保护突出部位以防神经受压或碰伤,及时询问患者有何不适并做调整。

3.5 手术配合 检查器械性能,根据手术步骤及时传递器械,备齐多个型号的假体材料,正确使用骨水泥,减少骨水泥毒素的副作用,全髋置换手术多采用锯、钻,有大量骨碎屑在创口内残留,故术中要用大量盐水冲洗,最好采用高压脉冲器冲洗。[2]

4 术后护理

4.1 平衡镇痛,舒适护理 术后应用自控式镇痛泵,减轻患者创口疼痛,避免疼痛刺激引起老年患者不可预料的身体和精神上的不良后果,以利于患者的术后恢复。

4.2 转运搬动患者时,注意维持患者下肢于外展位,防止内收、内旋,预防脱臼。[3]

4.3 下肢功能锻炼 术后尽早行股四头肌舒、缩锻炼,鼓励并协助患者做主动或被动的膝关节、踝关节运动,以增加腓肠肌泵的作用,足踝的伸、屈内外翻运动能增加股静脉血流速度,可预防下肢深静脉血栓形成。

5 体会

老年髋关节疾病患者多伴有多种慢性病,麻醉、手术创伤易引起病情变化,除了要求手术者操作熟练外,必须做好充分的术前准备,及时观察病情,密切术中配合,洗手护士要熟悉器械的种类及型号,严格无菌操作,保证手术安全。

参 考 文 献

[1] 王慧玲,张晓萍,付艳,等.髋关节置换手术后脱位的原因分析及护理对策.中华护理杂志,2003,9:685-687.

[2] 林群,范爱珍,陈英如,等.全髋关节置换手术配合.中华现代护理学杂志,2004年第二期.

[3] 韩彩娟,王改霞,杨红梅,等.髋关节置换患者健康知识水平及其影响因素调查分析.中国护理管理,2009,11.