垂体生长激素分泌瘤致继发性糖尿病并眼底出血/酮症酸中毒1例报告

【关键词】 垂体生长激素分泌瘤;眼底出血;酮症酸中毒;继发性糖尿病

1 临床资料

患者,女53岁。因视物模糊、头痛半月加重伴恶心、呕吐一天于2009年7月11日入院。患者于半月前无明显诱因出现视物模糊、头痛,夜间为重,未诊治。一天前上述症状加重并伴恶心、呕吐,自觉口干,全身乏力,并出现多饮、多尿症状,急来我院就诊,在门诊眼科检查眼底出血,空腹血糖20.8 mmol/L,餐后2 h血糖27.0 mmol/L。以“糖尿病视网膜病变”收入我科。既往有垂体瘤病史四年,未治疗。查体:T36.1℃,P96次/分,R22次/分,BP120/90 mm Hg,神志清楚,肢端肥大面容,皮肤黏膜无黄染,皮疹及出血点,未触及肿大淋巴结,舌体肥厚,颈软无抵抗,双侧甲状腺轻度弥漫性肿大,桶状胸,心肺听诊未闻及异常,腹平软,无压痛,肝脾肋缘下未触及,四肢增粗、增厚、增宽。神经系统:两眼视力下降,视野缺损。辅助检查:心电图提示:窦性心律,正常心电图。垂体磁共振提示:蝶鞍区可见一不规则信号块影,约1.4 cm×2.1 cm×1.7 cm(上下径×左右径×前后径)大小边界清晰,其内信号欠均匀。鞍底下陷。余脑实质显示可,脑室系统无扩张,中线系统无偏移。颅骨骨板明显增厚(磁共振号:8205)。右肩关节正侧位片:右肱骨大结节区见有骨质增生影,关节间隙正常,诊断意见:右肩关节退行性变。实验室检查:WBC3.17×109/L,RBC3.33×1012/L,HGB102 g/L,HCT0.31,PLT96×109/L,中性粒细胞比率62.74%,淋巴细胞比率29.74%;尿常规;GLU(4+),PRO(-),KET(2+);肝肾功能正常;CO2CP17 mmol/L;总胆固醇5.56 mmol/L,三酰甘油1.37 mmol/L,高密度脂蛋白1.33 mmol/L,低密度脂蛋白4.37 mmol/L;HbA1C14.5%;尿微量白蛋白9 mg/L;性激素全套:T(睾酮)0.24ng/ml,FSH(促卵泡成熟激素)64.22 mIU/ml,P(孕酮)5.65ng/ml,LH(促黄体生成素激素)20.80 mIU/ml,E2(雌二醇)9pg/ML,PRL(泌乳素)15.75ng/ml.FT30.96pg/ml,FT40.57ng/dl,TSH0.687uIU/ml.确诊为“垂体生长激素分泌瘤致继发糖尿病并眼底出血;酮症酸中毒”,给于饮食,运动治疗,改善微循环,纠正酸碱平衡,“优甲乐”替代治疗及应用胰岛素一日四次皮下注射强化治疗控制血糖等治疗,两周后血糖控制理想(5~8 mmol/L),胰岛素一日总剂量为98u,多饮、多尿症状明显改善,视力下降,视野缺损无明显好转,转至上级医院行垂体瘤手术治疗。术后两周随访,胰岛素一日总剂量16u,血糖控制理想。

2 讨论

垂体生长激素分泌瘤在临床上由于过度分泌发生于骨垢闭合后导致肢端肥大症。生长激素(GH)是体内胰岛素拮抗激素之一,能抑制胰岛B细胞分泌胰岛素的敏感性,并加强糖异生,从而造成胰岛素抵抗和高胰岛素血症,当胰岛B细胞分泌胰岛素失去代偿能力时则出现高血糖。肢端肥大症患者常常伴有糖代谢异常,糖耐量减退的发生率可达35%~50%,继发性糖尿病的发生率为9%~23%,80%均有胰岛素抵抗。肢端肥大症导致的继发性糖尿病的病情多为轻度或中度,血尿糖升高者少见,酮症酸中毒和高渗昏迷极为罕见,仅有个案报道;视网膜病变,肾病,神经病变亦极少发生。肢端肥大症导致的继发性糖尿病是胰岛素治疗的适应证,但由于胰岛素抵抗的存在,患者所需胰岛素剂量较2型糖尿病明显增加。需积极治疗垂体生长激素分泌瘤,采用手术,放射及药物治疗后患者糖耐量可逐渐恢复,少数患者遗留永久性糖尿病。在治疗原发病前后胰岛素用量波动较大,应引起广大同仁的重视。

参 考 文 献

[1] 胡绍文,郭瑞林.实用糖尿病学.北京:人民卫生出版社,2000:365.

[2] 孙玉安.实用内分泌代谢疾病药物治疗学.人民卫生出版社,2003:57-58.

[3] 迟家敏.实用糖尿病学.北京:人民卫生出版社,2006:657.