CT增强扫描中高压注射的护理体会

（云南省第二人民医院云南昆明 650021）摘要： 目的： 探讨CT增强扫描中使用高压注射器注射对比剂的护理体会。方法： 回顾近半年来我科使用高压注射器注射对比剂进行CT增强扫描的2314例患者的临床资料，总结扫描前中后对患者的护理。结果：2314例患者均顺利进行CT增强扫描，获得了高质量的影像图像，为临床诊断提供帮助。结论： CT增强扫描中护理人员对高压注射器的熟练操作和应用及扫描前中后对病人提供优质的护理为保证扫描成功及减少不良反应提供保障。

关键词：CT增强；高压注射器；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0322-01 随着医疗水平的飞速发展及大型医疗设备的普及，CT增强扫描由于能提高病变组织与正常组织的对比度，提高CT检查的准确率[1]而受到了广泛的应用。CT增强扫描是指在规定时间内从静脉快速注入水溶性碘对比剂，再进行扫描，使病变组织与正常组织之间的差别增加，显示病灶的病理结构特点，利于病变的定性和提高病灶的检出率[2]。本文通过我科近半年来在高压注射器使用过程中发现的问题及相应的处理进行探讨，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：我科自2013年1月至6月以来使用高压注射器增强扫描2314例，普通增强扫描1174例，速率1.2-3.5ml/s；CTA1140 例，速率3.0-6.0ml/s。其中男性1347例，女性967例，年龄3-88岁，平均年龄47岁。发生过敏反应 18 例，药物外渗 3 例。

2 方法

2.1 增强扫描前的准备

2.1.1 患者的准备： 详细询问患者有无药物过敏史和食物过敏史，了解患者有无增强扫描的禁忌症。在征得患者或家属同意后请患者或家属在CT增强扫描同意书上签字。

2.1.2 静脉通道的准备： 应选择上肢粗而直富有弹性的血管，使用浅静脉留置针开通静脉通路，尽量不使用病房已经使用过的留置针[3]。

2.1.3 心理护理： 事先做好呼吸训练，向患者说明注射对比剂时可能发生的情况，如注射时会感觉全身发热、轻度的恶心等属正常情况，不必感到惊慌失措，让患者做好思想准备[3]。

2.2 增强扫描时的护理： 摆好适当，设定造影剂的总量、速度。高压注射器注射时压力比手推压力大、速度快，应将连接管扣紧，防止在高压作用下崩脱[4]。根据患者的体重、检查部位、血管情况设定高压注射器的注射药液及注射盐水的总量及流率[6]，注射过程中应密切观察患者反应。

2.3 增强扫描后的护理： 扫描结束应主动询问患者有无不适，并做出判断进行相应的处理，如无不适请患者在观察室观察20-30分钟，观察期间应加强巡视，无异常方可拔针离开，并嘱咐患者多饮水加快对比剂的排泄，如有不适请及时就诊。

3 特殊情况的护理

3.1 过敏反应： 对比剂的过敏分为轻中重度反应：轻度过敏反应无须特殊处理；随时备好抢救药品和急救器材，一旦出现中重度过敏反应，立即配合医师实施抢救措施[1]。本文报道的18例过敏反应中有两例为延迟过敏反应，一例是在观察30分钟后离开观察室在返回病房的途中出现，一例是在注射对比剂12小时后在家中出现均为中重度过敏反应，经积极抢救均脱离危险。故在患者离开观察室时应向患者说明延迟过敏反应的存在及相应的表现，让患者及家属能及时发现延迟过敏反应并做出相对应的处理。

3.2 对比剂渗漏： 在进行静脉注射时应使用一次性浅静脉留置针，选择粗直、弹性好的血管进行穿刺，避开关节及有静脉窦的地方。穿刺时尽量1 次成功 ，避免反复穿刺。注射对比剂前应反复确认针尖在血管内方可注射。

3.3 高压注射下发生崩漏

3.3.1 延长管与留置针连接时没有连接紧密： 连接留置针与高压注射器也要注意固定好，避免受压、折叠、牵拉，连接接口紧密、牢固，避免注射过程中发生渗漏及爆管[3]

3.3.2 留置针针管过细无法承受较高的压力及速率： 我科常用的留置针分为有3个型号：24G导管连接座为黄色，此型留置针只能承受1.5ml/s以下的速率，主要用于小儿的增强扫描；22G导管连接座为蓝色，此型留置针能承受3.5ml/s以下的速率，主要用于普通增强扫描；20G导管连接座为粉色，此型留置针能承受6.5ml/s以下的速率，主要用于CTA的扫描。所以应根据不同的检查部位及所需速率选择不同型号的留置针。

3.3.3 延长管与接头连接： Y型留置针有两个连接口：帽端和肝素帽，连接高压注射器时应将肝素帽取下，再将延长管与留置针拧紧。

4 小结

CT增强扫描是CT室护理工作的一个重要环节，高压注射器的正确使用，静脉留置针的穿刺成功率和掌握过敏反应的临床表现以及药物禁忌证，抢救措施等，是保证患者安全顺利完成CT增强检查的重要措施[2]。故CT室护士要求具备扎实的理论基础、熟练的专业技能、丰富的临床经验、高度的责任心、以及对高压注射器性能的熟练掌握及规范操作才能保证增强扫描顺利进行，并且将心理护理贯穿于整个增强扫描的过程中，消除患者及家属的不良心理反应，使患者能够正确地与技术人员配合，顺利完成CT增强扫描。

参考文献

[1] 候雪舞，高航 使用高压注射器在CT增强检查中的护理体会 吉林医学2012.10.第33卷第28期：6233-6234

[2] 余春芳，冷苏 高压注射器在64层CT扫描中的护理探讨 中国医药指南 2013.1.第11卷第1期：290-291

[3] 吴雷 李国晖 罗艳 陈志鹏 使用高压注射器下对静脉血管的防护 中国社区老师-医学专业2012年第12期第14卷：313

[4] 王淑霞 张宝春 静脉套管针在高压注射器CT增强扫描时对比剂渗漏的预防及护理 中国医药指南 2012 年 11 月第 10 卷 第 31 期：297-298

[5] 翠 高压注射器在螺旋CT增强扫描中的临床应用及护理 国际护理学杂志2013年1月第32卷第1期：17-19

[6] 陈旭荣 高压注射器在螺旋CT增强扫描中的应用及护理 河北医药2012年4月第34卷第8期：1263-1264