碘造影剂在CT增强扫描中的护理体会

【摘要】 目的：探讨碘造影剂在CT增强扫描中的护理措施及护理效果。方法：选取600例需进行CT增强扫描的患者为研究对象，其中34例患者行常规护理（对照组），566例患者在常规护理的基础上进行精细护理（观察组），包括心理护理、静脉注药护理、过敏反应的预防和处理、造影剂渗漏的预防和处理。比较两组患者不良反应的发生情况。结果：观察组出现周身发热189例（33.39%），感喉部烧灼紧束10例（1.77%），12例（2.12%）出现轻度恶心、呕吐，12例（2.12%）扫描结束后出现局部皮肤瘙痒、荨麻疹样皮疹，10例（1.77%）患者发生渗漏，其中2例渗漏严重，导致扫描失败；其余注射顺利，全部患者无严重不良反应发生。对照组出现周身发热15例（44.12%），感喉部灼烧紧束3例（8.82%），3例（8.82%）患者出现轻度恶心、呕吐，4例（11.76%）扫描结束后出现局部皮肤瘙痒、荨麻疹样皮疹，2例（5.88%）患者扫描结束后出现全身皮肤瘙痒、荨麻疹，4例（11.76%）患者发生渗漏，均较严重致扫描失败；2例（5.88%）患者出现轻度耳、喉头水肿。观察组不良反应发生情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P

【关键词】 碘造影剂； CT增强扫描； 护理

CT检查主要包括CT平扫、CT增强扫描以及CT血管造影（CTA） [1]。CT增强扫描是在CT平扫的基础上，通过静脉注入有机碘造影剂之后进行扫描，这个时候血管和血管丰富的病变组织或者器官的密度增高，而血管少的组织密度相关比较低，使得两者产生密度差，病变部位得以显示清楚[2]。现阶段，CT增强扫描主要以含碘造影剂扫描为主，通过碘造影剂的使用，能够使得病变的性质和范围得以清晰的显示，还可以了解到病变的血供情况，便于发现病灶，在疾病诊断中有着重要意义[3]。随着CT扫描速度的提高，静脉注药速度和用量也在提高，更高要求的注射技术成为诊断所必须。高压注射器在螺旋CT增强扫描中得到广泛应用，随之而来的过敏反应、对比剂外渗等也成为研究过程中的难点问题。做好前期的护理工作，提高穿刺技术，及时处理意外状况，能够有效降低不良反应发生情况。本院对600例CT增强扫描患者进行精心护理，效果良好。现将研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年4月-2013年12月行螺旋CT增强扫描的患者566例作为观察组。其中，男304例，女262例；年龄17～86岁，平均（48.52±5.38）岁；患者采取非离子型碘造影剂增强扫描；检查部位：头部96例，胸部164例，腹部243例，盆腔40例，其余23例。另外选取34例的患者作为对照组，患者均行非离子型碘造影剂增强扫描；检查部位：头部5例，胸部11例，腹部14例，盆腔2例，其余2例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 仪器及造影剂 CT扫描设备为美国GE公司Brightspeed16排螺旋CT和高压注射泵，所用造影剂为非离子型造影剂碘海醇（浙江海昌药业有限公司，国药准字H20093053）和离子型碘造影剂60%泛影葡胺（湖南汉森制药有限公司，国药准字H4022106），浓度为300 g/mL，按1.5 mL/kg体重及检查部位确定注射用量，注射速度为2.5～4.5 mL/s。

1.2.2 高压注射器操作方法 首先，把本机特制的一次性注射器针筒装好，吸入造影剂75 mL，换上螺纹连接管和螺纹连接针头，排尽空气，并将注射器针头朝下放置备用。选择血管，扎止血带，进行穿刺，固定针头，使整个系统处于待机状态，通过操作台医技人员发出指令开始注药，此时护理人员必须站在患者身边及时观察注射部位、患者反应以及显示屏上各种指数变化情况，发生故障即按暂停键，重新操作，若一切正常经10～15 s后方可快速离开，并通过监控电视观察有无不良反应以及注射部位是否外渗，出现问题通过操作台上的对话机指导患者进行相应的处理，直至扫描结束。

1.3 护理方法 对照组患者行常规护理，观察组患者在常规护理的基础上进行精细护理。具体如下。

1.3.1 心理护理 CT增强扫描患者的心理负担比较重。一般患者都会对过敏等情况产生恐惧心理，还要面对CT检查结果，造成精神压力大，情绪不稳定，难以顺利完成CT增强扫描。这样的情绪对于病情的准确诊断是十分不利的[4]。因此，做好患者的心理护理对于顺利完成CT增强扫描有着重要意义。护理人员需要根据不同患者的不同的性格、心理特点，采取有针对性的护理措施，多和患者进行沟通，尽量和患者贴心交流，告知患者增强扫描的目的和意义，以及患者的配合对于诊断准确率的重要性等[5]。将一些可能发生的过敏反应、外渗等情况告知患者，让患者做好心理准备，不必惊慌害怕。

1.3.2 静脉注药护理 高压注射器压力高、注药快，其注药速度可达5 mL/s，所以在对血管的选择、穿刺方法等方面要做好护理工作，做好穿刺针头的固定工作，以期提高CT增强扫描一次成功的成功率。穿刺血管的选择需要根据患者情况，选取血流量充足、弹性好的粗直、不易渗漏的静脉，尽量避开关节、静脉窦、血管分叉等处的静脉。通常情况下以手背静脉、前臂浅静脉和肘正中静脉为主要选择范围。对于老年患者，长期进行化疗，血管损伤比较严重，可选用锁骨下静脉置管或颈外静脉穿刺。已有资料显示，大角度静脉穿刺法对穿刺部位的组织损伤小，比常规静脉穿刺更加安全可靠[6]。所以，可以作为穿刺方法的参考。穿刺时告知患者，不需握紧拳头，可以减轻疼痛。尽量避免重复穿刺同一部位。穿刺针头的固定要稳妥牢固，用胶布把针头软管固定在穿刺部位周围，将螺纹连接管夹在患者指缝中，使之能随着床的移动而移动。

1.3.3 过敏反应的预防及处理 在对患者进行造影剂注射之前需要了解患者的过敏情况，尤其是药物过敏情况和碘剂过敏情况，掌握造影剂的注意事项[7]。患者家属需签订知情同意书。护理人员要做好患者的监护工作，对于出现的意外状况要做好及时的处理。扫描完成后，要留观患者半小时，确定无不良反应发生后再离开。叮嘱患者多喝水。

1.3.4 造影剂的渗漏预防及处理 高压注射器注药速度快、压力高，容易发生外渗情况，这和多方面的因素有关系，包括血管壁状况、注射压力、穿刺技术、穿刺部位固定、机床移动、患者不慎碰撞穿刺部位等。对于高危人群而言，如长期进行化疗患者，老年动脉硬化患者，糖尿病肥胖患者等，在进行加压注射的时候，更容易发生外渗情况[8]。造影剂渗漏会伴随多种并发症发生，一旦发生渗漏，需要立刻停止注射，轻度外渗患者经处理后可自行消失，中度外渗患者需做好处理工作：（1）30%～50%硫酸镁开水融化冷却后局部湿敷，24 h后再改用热敷，一般2～3 d可消退。若局部有水泡肿胀明显，则抬高患肢减轻水肿，适当的应用抗过敏药、抗生素，一般3～7 d可治愈；（2）0.05%地塞米松湿敷。

1.4 造影剂不良反应分类 根据Ansell分类法将患者不良反应情况分为4类[9]。轻度不良反应：患者表现为恶心、呕吐、头痛、面部潮红、轻度荨麻疹等；中度不良反应：患者表现为反复呕吐、全身荨麻疹，面颊水肿，喉头轻度水肿，血压下降、支气管痉挛等；重度不良反应：患者表现为血压骤然下降，喉头重度水肿，神志恍惚、休克、昏迷甚至死亡。

1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计数资料比较采用 字2检验，以P

2 结果

观察组不良反应发生情况均显著低于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

随着CT技术的迅猛发展，与之相对应的造影剂在临床上也得到了广泛使用。在诊断时，控制静脉期和动脉期，能够更好地达到诊断疗效[10]。诊断时降低不良反应发生情况是医学研究的重点课题之一。在进行CT增强扫描的静脉注药时，良好的护理措施是必要的。高压注射器的正确使用，对于降低并发症的发生情况有着重要意义[11-12]。护理人员在进行护理的时候，需要根据患者实际情况，严格按照规范进行操作，对各个易发生不良反应的环节进行严密检查，做好对各种不良反应情况的应激处理工作[13-14]。有研究显示，在进行CT增强扫描时，选择非离子型造影剂对于不良反应发生情况有着很好的预防作用[15]。在进行CT增强扫描时，配合必要的护理措施对于诊断的准确率和顺利完成率效果显著。本文研究结果显示，通过对患者进行精细护理，观察组不良反应发生情况均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P

综上所述，在CT增强扫描时采取精细护理能够有效降低不良反应的发生情况，利于CT增强扫描的顺利完成。

参考文献

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（收稿日期：2014-02-04） （本文编辑：蔡元元）