全数字化乳腺摄影联合乳腺MRI动态增强对乳腺癌的诊断价值

[摘要] 目的 总结乳腺癌在全数字化乳腺摄影（FFDM）与乳腺MRI动态增强检查中的影像学特点及其联合应用诊断价值，提高对乳腺癌的诊断水平。 方法 回顾性分析33例经手术病理证实的乳腺癌患者，术前1周内进行FFDM及乳腺MRI动态增强检查并参照乳腺影像报告数据系统（BI-RADS）及BI-RADS-MRI标准分级，以4C、5级为FFDM和乳腺MRI动态增强诊断乳腺癌阳性指标，计算两种方法各自诊断乳腺癌准确率以及联合应用准确率。 结果 25例乳腺癌病灶FFDM诊断与病理结果相符，准确率为75.76%；30例乳腺癌病灶乳腺MRI动态增强诊断与病理结果相符，准确率为90.91%；两种方法联合运用检出乳腺癌32例，准确率96.97%。各种准确率差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 FFDM与乳腺MRI动态增强联合应用于乳腺癌的诊断，有助于提高对乳腺癌的诊断准确性。

[关键词] 乳腺癌；全数字化乳腺摄影；乳腺MRI动态增强

[中图分类号] R737.9[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）03（c）-0106-03

Diagnosis value of combined full-field digital mammography and breast MRI dynamic enhancement for breast cancer

FENG Qi-ke ZHANG Jin-mei WU Shang-bo

Department of Radiology,Maternal and Child Care Service Center of Yunfu City in Guangdong Province,Yunfu 527300,China

[Abstract] Objective To summarize the imaging features of breast cancer in full-field digital mammography(FFDM) and breast MRI dynamic enhancement examination and the diagnosis value of their combined application in order to improve the diagnosis level of breast cancer. Methods 33 patients with breast cancer confirmed by pathology were analyzed retrospectively and all received FFDM and breast MRI dynamic enhancement examination within one week before surgery.Referring to the breast imaging reporting and data system(BI-RADS) and the BI-RADS-MRI grading standards,and taking 4C and grade 5 as the positive indicators of FFDM and breast MRI dynamic enhancement diagnosis,the respective accuracy rates of the two methods and the combined application accuracy rate were calculated. Results 25 cases of breast cancer lesions diagnosed by FFDM were consistent with the pathological results,with the accuracy rate of 75.76%;30 cases of breast cancer lesions diagnosed by breast MRI dynamic enhancement examination were consistent with the pathological results,with the accuracy rate of 90.91%;32 cases of breast cancer lesions detected by the combined application were consistent with the pathological results,with the accuracy rate of 96.97%;there were statistically significant differences(P＜0.05). Conclusion The combined application of FFDM and breast MRI dynamic enhancement examination in the diagnosis of breast cancer is conducive to improving the diagnosis accuracy of breast cancer.

[Key words] Breast cancer;Full-field digital mammography;Breast MRI dynamic enhancement

乳腺癌是当今妇女最常见的恶性肿瘤，占女性肿总数的7%～10%，同时乳腺癌也是当今妇女中除肺癌以外死亡率最高的恶性肿瘤。乳腺癌发病率呈逐年上升趋势，全球每年发病率超过120万人[1-2]，我国乳腺癌发病率以每年超过3%的速度上升，其增长率已超过西方国家。国内大城市乳腺癌占女性恶性肿瘤的第1位。本研究回顾性分析有完整临床资料并经手术病理证实的33例乳腺癌患者，探讨全数字化乳腺摄影（full field digital mammography，FFDM）、乳腺MRI动态增强影像学特点，并与病理结果进行对照分析，评价FFDM、乳腺MRI动态增强术前乳腺影像报告数据系统（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）分级正确率，以提高诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012年1～6月本院经手术病理证实的乳腺癌患者33例，均为女性，年龄21～65岁，平均39.3岁；其中，浸润性导管癌27例、导管内癌5例、黏液癌1例、湿疹样癌1例；病史10 d～2年；26例可扪及肿块，其中10例可触及同侧腋下肿大淋巴结；3例患者以血性溢液来诊，1例患者病侧皮肤破溃伴橘皮样改变。

1.2 检查方法和影像学分析

采用意大利吉特全数字化乳腺摄像机，kV和mAs自动选择，自动滤波。常规取双侧头尾位（CC）及内外侧斜位（MLO），特殊情况时需加拍局部点片。

MRI采用1.5T MR扫描仪（Aurora Imaging Technology.Inc），乳腺专用4通道相控阵表面线圈。检查位置取俯卧位，双侧自然悬垂于乳腺专用表面线圈，双乳腺平扫，先扫蒙片然后由高压注射器经肘前静脉内注射钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA）20 ml，注射速率2 ml/s，继用20 ml生理盐水以相同速率冲管。层厚、层距1.125 mm，平扫、增强横断面Spiral Rodeo动态增强扫描4回合。

1.3 图像分析

1.3.1 阅片方法由2位5年以上工作经验的影像科医生通过PACS系统分别盲法阅片，参照BI-RADS及BI-RADS-MRI标准分级方法，并在4级中分为4A、4B、4C级。4A级：恶性可能性较小，病灶恶性风险介于2%～30%；4B级：中度恶性可能，病灶恶性风险介于30%～60%；4C级：更进一步怀疑为恶性，病灶恶性风险介于60%～94%。以4C、5级为FFDM和乳腺MRI动态增强诊断乳腺癌阳性指标。

1.3.2 FFDM BI-RADS 4C、5级病变形态学特征4C级：中至高密度形态不规则及边界不清的肿块；细小多形性钙化、集簇性分布多形性细钙化[3]；5级：为高度怀疑恶性（几乎被认定为乳腺癌，≥95%的可能为恶性），应采取适当治疗措施。

1.3.3 乳腺癌MRI动态增强BI-RADS 4C、5级病变形态学特征4C级：非肿块样强化包括片状、段样、区域性或导管样强化，内部特征包括均匀、不均匀、点簇状、丛状、网状、树枝状强化[4]。时间-信号强度曲度（TIC）类型强化曲线多呈Ⅲ型（流出型）或Ⅱ型（平台型）[5-6]。5级：肿块样强化，边缘呈毛刺、不规则或星芒状，形态为分叶形和不规则形，内部强化情况显示不均匀、环形强化、分隔。TIC类型强化曲线多呈Ⅲ型（流出型）。

联合诊断时，FFDM与乳腺MRI动态增强检查中有1项阳性者即诊断为阳性。以BI-RADS 4C、5级为恶性标准，比较FFDM与乳腺MRI动态增强检查各自诊断乳腺癌准确率以及联合应用准确率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对相关数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 FFDM表现及BI-RADS分级

19例表现毛刺肿块伴钙化，同时周围腺体结构扭曲（图1为某35岁女性患者导管原位癌影像图，以左乳肿块就诊，左乳外下象限高密度分叶肿块，沿导管方向分布簇状钙化，同时周围腺体结构扭曲）；6例表现单纯恶性钙化；以上两种（共25例）FFDM表现的BI-RADS分级为4C～5级；浅分叶肿块4例BI-RADS分级4B级。2例边缘清肿块和1例非对称致密影BI-RADS分级为4A级。1例阴性BI-RADS分级为1级。25例乳腺癌病灶FFDM诊断与病理结果相符，准确率为75.76%。

图1 某35岁女性患者导管原位癌影像图

2.2 乳腺动态增强MRI表现、TIC类型及BI-RADS分级

23例肿块样强化（图2为某38岁女性浸润性导管癌影像图，动态增强后MRI示不规则强化肿块，边缘可见细小毛刺征，TLC曲线呈Ⅲ型，ADC图上呈明显高信号，ADC值为1.13×10-3 mm2/s），7例非肿块样强化（段样），TIC类型均呈Ⅲ型（流出型）；以上两种（30例）动态增强MRI表现BI-RADS分级为4C～5级。2例段样强化，TIC类型均呈Ⅰ型（上升型）BI-RADS分级为4B级。1例导管样强化，TIC类型均呈Ⅱ型（平台型）BI-RADS分级为4B级。30例乳腺癌病灶乳腺MRI动态增强正确诊断与病理结果相符，准确率为90.91% 。

图2 某38岁女性浸润性导管癌影像图

2.3 FFDM与乳腺MRI动态增强联合诊断结果的分析

FFDM与乳腺MRI动态增强联合诊断检出乳腺癌32例，准确率为96.97%。各种诊断方法的准确率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）.

3 讨论

恶性肿瘤绝大多数系源于乳腺上皮组织（乳癌），少数可源自的各种非上皮组织（各种肉瘤），偶可见到混合性的癌肉瘤。乳腺癌严重威胁着女性的健康，因此，提高乳腺癌的诊断率，降低误诊率和漏诊率是提高生存率的关键。美国放射学会（ACR）制订的BI-RADS，不同BI-RADS分级的临床治疗方案不同，因此提高乳腺癌的诊断准确率对临床治疗方案的确定有重要意义。BI-RADS各级中病灶良恶性重叠多，且不同医生对同一病灶描述一致性比较差，使外科处理病灶比较棘手，国外学者认为，应提高不同经验水平的影像科医师对乳腺良恶性性质判断的一致性，以避免很多不必要的活组织检查[5]，故分出3个亚级，影像科诊断医师多以BI-RADS 4C、5级表达病灶有明显倾向恶性的可能。FFDM作为目前乳腺筛查的首选影像学方法，最大的优点在于对微钙化及结构扭曲的显示，但对于致密型腺体的乳腺癌检出率较低。乳腺MRI检查以无创、双侧乳腺同时成像及任意三维成像的特性在乳腺疾病诊断及鉴别诊断中拥有突出的优势[7]。乳腺MRI动态增强作为一种具有良好软组织对比度的技术，与 FFDM相比，MRI对于病变的检出不受腺体密度的影响[8]，软组织及空间分辨率高，多方位、多层面扫描对多中心、多灶性病变的敏感性高，对病变组织学特点显示较好，动态增强MRI可反映病灶血流灌注情况，通过分析病灶形态分布和强化方式，可以有效地鉴别乳腺病灶良恶性，并通过增强后病变强化特征来反映病变的血供特性，对于乳腺癌的MRI诊断、疗效评价及预后评估具有重要意义[6]，特别是对乳腺深部病变的发现有重要价值，在发现病灶，确定病灶范围、数量及周围情况等方面具有明显优势，已越来越被广泛应用于乳腺疾病的检查。不过乳腺MRI动态增强也有局限性，如对钙化不敏感，而导管内癌少血供多钙化的特点往往使MRI有一定的漏诊。

综上所述，在现今乳腺癌的检查手段中， FFDM检查能便捷、全面地提供肿块、钙化及双乳大部分腺体的影像，且对微小钙化灶有良好的显示，使其成为早期乳腺癌筛查体检中的首选检查方法，而乳腺 MRI技术发展迅速，在疑难病例的确诊、初诊恶性肿瘤病灶范围评估、术后复查等方面作用突出，现已成为乳腺影像学的研究热点。因此，FFDM与乳腺MRI动态增强联合应用于乳腺癌的诊断，有助于提高对乳腺癌的诊断准确性，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2014-01-07本文编辑：袁成）

[作者简介] 冯奇科（1975-），男，广东省云浮市人，本科学历，主治医师，研究方向：儿科、妇产科影像诊断