曲马多联合氟哌利多治疗无痛人工流产中米索前列醇宫颈上药引起寒战的效果观察

[摘要] 目的 观察曲马多联合氟哌利多治疗无痛人工流产中米索前列醇宫颈上药引起寒战的效果。 方法 对26例超声引导下无痛人工流产孕妇因使用米索前列醇宫颈上药引起寒战应用曲马多合并氟哌利多治疗的效果进行观察分析。 结果 优25例（96.2%）；良1例（3.8%）；差0例（0）。 结论 曲马多联合氟哌利多治疗人工流产中米索前列醇宫颈上药引起寒战的效果显著，减轻了患者手术的痛苦，极大提高了人工流产的安全性与质量，值得在临床推广和应用。

[关键词] 米索前列醇；曲马多；氟哌利多；人工流产；寒战

[中图分类号] R714.21[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）03（c）-0083-02

Efficacy observation of tramadol combining with droperidol in the treatment of shivering caused by applying misoprostol to uterine neck in painless induced abortion

LIU Wen-ji1 LIANG Qun-xing1 LIU Hong-feng2

1.Shiqiao Hospital of Panyu District in Guangzhou City,Guangzhou 511400,China;2.Shawan People′s Hospital of Panyu District in Guangzhou City,Guangzhou 511483,China

[Abstract] Objective To observe the efficacy of tramadol combining with droperidol in the treatment of shivering caused by applying misoprostol to uterine neck in painless induced abortion.Methods The efficacy of usingtramadolanddroperidol on treating shivering caused by applying misoprostol to uterine neck in painless induced abortion was observed and analyzed in 26 pregnant women under the ultrasonic guidance. Results The therapeutic effect was excellent in 25 cases (96.2%),and good in one case (3.8%). Conclusion Combination of tramadol and droperidol can obtain remarkable effect in the treatment of shivering caused by applying misoprostol to uterine neck in induced abortion,alleviate patient′s suffering by surgery,and greatly improve the safety and quality of induced abortion,which is worthy of expansion in clinic.

[Key words] Misoprostol;Tramadol;Droperidol;Induced abortion;Shivering

人工流产术为有创伤性手术，术前宫颈扩张是最关键的步骤，机械性宫颈扩张容易损伤宫颈，诱发人工流产综合征，国内外对人工流产术前应用药物进行宫颈扩张进行了大量研究，米索前列醇是前列腺素的衍生物，近年来，发现其同体内分泌的前列腺素一样能使子宫收缩[1]，软化和扩张宫颈，减轻疼痛，减小宫颈损伤，效果良好，临床上应用较广，得到广大患者的认可和接受；在实际工作中，使用米索前列醇宫颈上药虽然可减轻人工流产的痛苦，但也存在较大弊端，如可引起患者在麻醉前、手术中、苏醒后较剧烈的寒战，曲马多联合氟哌利多治疗米索前列醇宫颈上药引起寒战的效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年9月～2014年2月超声引导下无痛人工流产中26例使用米索前列醇宫颈上药引起寒战的孕妇为观察对象，年龄为18～40岁，孕5～9周，体重45～70 kg，ASAⅠ～Ⅱ级；无消化道溃疡及严重心、肝、肾功能障碍病史，无精神或神经病史，无吸毒史，无药物过敏史。

1.2 方法

对26例超声引导下无痛人工流产使用米索前列醇宫颈上药引起寒战的孕妇给予曲马多（德国格兰泰生产，批号00234E）注射液1 mg/kg+氟哌利多（上海旭东海普药业有限公司生产，批号AE130801）注射液2.5 mg静脉注射。

1.3 寒战程度分级[2]

0级：无寒战；1级：面部轻度肌肉颤动并影响心电检查；2级：肌组织明显颤抖；3级：整个躯体明显抖动。

1.4 观察项目

观察患者的寒战程度、寒战例数及治疗结果。

1.5 疗效判断标准

优：用药后5 min内寒战消失，术后无复发；良：用药后5 min内寒战消失，但术后复发；差：用药后寒战无消失并持续至术后。

2 结果

26例孕妇的总有效率为100%，具体结果见表1。

表1 26例孕妇的治疗结果[n(%)]

3 讨论

人工流产术是避孕失败的补救方法，为有创伤性手术，超声引导下无痛人工流产术具有镇痛作用好、手术时间短、出血少、并发症少等特点，为避孕失败的早孕孕妇终止妊娠的首选方法，在人工流产术中、术前宫颈扩张是关键步骤，机械性宫颈扩张给受术者带来一定的疼痛和损伤；米索前列醇通过刺激宫颈纤维细胞使胶原纤维排列改变而达到软化和扩张宫颈的目的，既可对抗所致的子宫过度松弛，又可促进宫颈明显扩张[3]。米索前列醇应用于人工流产术前扩张宫颈，组织物容易吸出，可降低手术难度，缩短手术时间，并能减少并发症的发生，提高手术质量[4]。近年来米索前列醇在临床上应用较广，得到患者的认可和接受，但其较易引起寒战。寒战是麻醉后患者出现不随意的肌肉收缩而导致肢体抖动，同时有外周血管收缩和中心体温下降[5]。寒战使患者的机体耗氧量增加，严重影响患者的心肺功能，从而增加手术风险。有研究指出，控制和调节冷热信息的输入可抑制寒战的发生[6]。通过动物实验研究证实，5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NT）作为神经递质在体温调节中枢起重要作用，认为曲马多可以抑制冷热信息的输入[7]。曲马多是强效中枢神经药，可抑制5-HT和NT的重摄取，在脊髓水平使突触小体5-HT和NT浓度增高[8]。5-HT和NT均对体温的调节发挥作用，中缝核和蓝斑下属痛觉的下行通道，而它们的5-HT和NT作为神经递质有抑制寒战的作用[9]。曲马多有μ受体和α2受体激动剂效应，可提高寒战反应的阈值，有研究报道，1 mg/kg曲马多可100%阻止寒战的发生[10]。曲马多为镇痛药，虽然很少成瘾，但有恶心、呕吐的不良反应，而氟哌利多具有较强的镇吐作用，主要通过阻断多巴胺和α-肾上腺能受体发挥作用[11]。为防止曲马多用药后产生恶心、呕吐现象，在不影响血压的前提下，将微量的氟哌利多加入曲马多中同时静脉注射，既可防止呕吐，又可加强曲马多的镇静作用[12]。氟哌利多良好的镇吐作用，可有效防止曲马多的胃肠道反应，达到良好的临床效果。本研究中，1级寒战组中有8例孕妇在应用曲马多注射液+氟哌利多注射液静脉注射2 min内寒战基本消失；1级寒战组中2例、2级寒战组中11例孕妇在用药后2～3 min寒战基本消失；3级寒战组中的4例孕妇在用药后2～4 min寒战消失，其中1例在手术后出现轻微寒战不适，经休息后症状缓解，次日电话随访，该患者诉没有再出现寒战不适。通过临床观察发现，应用米索前列醇宫颈上药引起寒战有个体差异；寒战症状越轻，应用曲马多注射液+氟哌利多注射液静脉注射治疗后寒战消失越快，效果越明显。

综上所述，曲马多联合氟哌利多能有效治疗无痛人工流产中米索前列醇宫颈上药引起的寒战，可减轻患者手术的痛苦，极大提高超声引导下无痛人工流产的安全性与质量，值得临床推广和应用。

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（收稿日期：2014-02-12本文编辑：林利利）

[基金项目] 广东省番禺区科技计划项目（2013-Z03-46）