2型糖尿病踝肱指数与脂代谢关系研究

【摘要】 目的 探讨2型糖尿病踝肱指数(ABI)与脂代谢紊乱的关系。方法 检测220例2型糖尿病的ABI，根据ABI分为PAD组和非PAD组，分别检测空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等，并进行组间比较。结果 PAD组与非PAD组比较，FPG、HbA1c差异有统计学意义(P

【关键词】 2型糖尿病；踝肱指数；血脂

Relationship between ABI and lipid metabolism in type 2 diabetes

XU Ding-bo, TU Ping, WU He-ping, SI Lian. Department of Metabolism and Endocrinology，The Third Hospital of Nanchang, Nanchang 330009, China

【Abstract】 Objective

To explore the relationship between ABI and disorder of lipid metabolism. Methods ABI of 220 patients with type 2 diabetes were detected, and were divided into PAD group and without PAD group.The levels of FPG,2 hPG, HbA1c,TC，TG,LDL-C,HDL-C in each group were determined and compared.Results There were statistical differences existedin two group of FPG,HbAlc(P

【Key words】

Type 2 diabetes; ABI; Lipid metabolism

糖尿病下肢动脉病变(peripheral arterial disease，PAD)是糖尿病的重要并发症，其发生与致动脉粥样硬化危险因素存在密切联系。踝肱指数(ankle branchiol index，ABI)是踝动脉(胫后动脉或足背动脉)与肱动脉收缩压的比值，是筛查下肢动脉病变的一种准确、简便、无创手段，临床上用于下肢动脉疾病的早期诊断。国际糖尿病足组推荐将ABI＜0.9作为诊断PAD的标准［1］。本研究对2型糖尿病患者ABI与相关脂代谢指标进行检测分析，探讨PAD与脂代谢的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年9月至2011年8月在南昌市第三医院内分泌代谢科住院的2型糖尿病患者220例为研究对象，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，并排除各种糖尿病急性并发症、各种感染、肝肾功能不全、恶性肿瘤、甲状腺疾病、近期大手术等。

1.2 研究方法

1.2.1 ABI测定采用MD2型双向多普勒血流探测仪及DR3报告软件, 取双上臂收缩压中的高值作为肱动脉收缩压, 取每侧胫后动脉和足背动脉收缩压中的高值为该侧踝动脉收缩压, 以双侧踝动脉收缩压分别除以肱动脉收缩压, 即为ABI值。根据ABI将研究对象分为PAD组(一侧或双侧ABI＜0.9)，非PAD组(双侧ABI均≥0.9)。

1.2.2 测量患者身高、体质量、腰围、血压等，并用全自动生化分析仪检测空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等指标。

1.3 统计学方法

应用SPSS 11.0统计软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示，两组均数比较用t检验，P

2 结果

220例2型糖尿病患者中PAD组86例, 非PAD组134例。两组比较, FPG、HbAlc差异有统计学意义 (P

3 讨论

周围血管病变是2型糖尿病常见的慢性并发症，病理改变是动脉粥样硬化、内膜增厚及斑块的形成。周围血管疾病以下肢发生阻塞性病变为显著特点，是引起糖尿病足溃疡、坏疽及截肢的重要因素［2］。PAD诊断的金标准是血管造影,但此法为有创性检查,且可能造成过敏及肾脏的损害,而ABI检测具有无创、操作简单、价廉、省时、患者容易接受等优点,在辅助诊断下肢动脉病变方面具有重要价值。有研究认为［3］,ABI＜0.9与血管造影阳性相比,诊断的敏感性为95%,特异性几乎为100%。

PAD是一种粥样硬化性疾病，糖尿病患者血糖控制不佳,尤其是餐后血糖升高,形成大量糖基化终产物,引起氧化应激状态,导致血管收缩、抗血凝能力下降、血栓形成增加、血管基质增生等一系列复杂改变,最终发生动脉粥样硬化,这是糖尿病下肢血管并发症发生的重要机制［4］,本研究结果亦显示两组FPG、2 hPG、HbA1c相比差异均有统计学意义，其中2 hPG差异更显著。

糖尿病患者血脂异常可导致PAD的进行性发展［5］，吞噬细胞内胆固醇脂化作用增强，促进早期动脉粥样硬化形成的标志-泡沫细胞生成、聚集。同时机体氧化水平较高，使NO活性减弱，内皮细胞对特殊刺激如5-羟色胺、乙酰胆碱的反应性下降，均促进周围血管病变的发生与发展。此外，患者TG及LDL-C升高，血小板和钙质在血管壁内层堆积，平滑肌细胞增生，血管损伤，血栓形成而加重大血管病变的发展，导致ABI出现异常［6］。本研究PAD组与非PAD组相比，血浆TC、TG、LDL-C升高，且差异有统计学意义，提示血脂的紊乱同样也促使2型糖尿病的周围血管病变的发生，与徐玉善等［7］报道一致。

综上所述，ABI是一项反映PAD较好的指标，糖脂类代谢紊乱促进了PAD的发生与发展，对于2型糖尿病患者应常规进行ABI检测,及早发现PAD，严格控制血糖的同时纠正脂类代谢紊乱,预防糖尿病足的发生,提高患者的生活质量。

参 考 文 献

［1］ 许樟荣.国际糖尿病足工作组.糖尿病足国际临床指南.北京:人民军医出版社,2004:27.

［2］ Singh N, Armstrong DG, Lipsky BA, et al. Preventing foot ulcers in patients with diabetes. JAMA,2005,293:217-28.

［3］ Aerican Diabetes Association. Peripheral arterial disease in people with diabetes. Diabetes Care, 2003, 26(12): 3333-3341.

［4］ Aronow WS, Ahn C, Weiss MB, et al. Relation of increased HbA1c levels to severity of peripheral arterial disease in patients with diabetes mellitus. Am J Cardio, 2007, 99: 1468-1469.

［5］ Voboril R, Hochwald SN, Li J, et al. Inhibition of NF-kappa B augments sensitivity to 5-fluorouracil/folinic acid in colon cancer.J Surg Res, 2004, 120(2): 178-188.

［6］ 赵琪,胡增祥,窦静，等.2型糖尿病合并下肢动脉病变与踝肱指数的关系.白求恩军医学院学报，2010，8(5)：351-352.

［7］ 徐玉善，王曦，张旭祥，等.2型糖尿病合并下肢动脉病变与脂代谢异常的关系.中国现代医学杂志，2008，18(22)：3363-3364.