骨科护理中安全因素与人性化护理结合

护理是保证医疗质量的前提，是为病人提供安全、放心、满意的优质医疗服务的基本保证，也是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节。随着医学知识的普及，医疗体制机构改革的深入，国民法制观念的不断增强，以及患者自我保护和维权意识的进一步提高，医疗护理纠纷呈日益上升的趋势。由于骨科急诊、外伤病人数量较多，患者疾病的特殊性及患者治疗效果的难以预计，给医务工作者带来新的挑战。近两年来，我科室加强了人性化护理管理，提高了安全意识，使护理差错的发生率大大降低，基本做到了无严重差错，无护理纠纷，一般性的差错也明显下降，取得了良好的社会效益和社会影响。

1临床资料

我院从2008年1月至2010年12月，共收冶1875例患者，其中，男987例，女888例。年龄在2～90岁之间，平均年龄为46．3岁。住院过程中，护理人员对所有患者均实施人性化护理。在出院前向患者随机发放965份满意度调查问卷，令其以不记名方式在30min内完成，并当场回收，回收率为98．86%。满意度评价分为“非常满意、满意、一般般、不满意、很不满意”，结果显示，满意率(%)=100X(非常满意人数+满意人数)/收回问卷数。

2骨科护理人员方面的安全隐患

2．1护士责任心不强，服务意识差

主要表现在对病人缺乏耐心，态度粗暴，工作中不严格执行操作规程或程序，尤其是“三查七对”制度。

2．2护患沟通不良，轻视人

有些护士往往是无声操作，不主动和病人及家属进行交流，护患交流的信息量少，缺乏病人迫切想了解的信息，如有关病情、用药、治疗、特殊检查、预后、护理安排等;语言失度，解释工作不到位，特别是在进行用药咨询、住院帐目查询时，如果事先不告知病人或家属所需费用，护士缺乏沟通技巧，将很容易导致病人误解、不满，甚至发生护患纠纷。

2．3护理记录单中也存在大量的安全隐患

护理记录单的真实性、及时性、准确性不够，抢救病人以及危重病人时做了大量的专科治疗及护理而未及时记录;随意涂改护理记录，缺乏准确性和严肃性，使得家属对各种治疗护理措施产生更大的怀疑，从而导致护患纠纷;一些患者做完治疗后不愿在病房住宿，往往会回家，护理文书中由于未完善“请假条”制度，没有及时书写患者“请假”、“外出”等情况，在此期间患者一旦发生意外，由于护理记录的不完善也会引发护患纠纷。

2．4护理操作过程中的潜在不安全因素

搬运脊柱损伤病人或为其更换时，不注意保护受伤部位及保持头颈部与躯干平直，强拉硬拖，容易加重脊柱骨折和脊髓神经损伤的程度;在为截瘫或昏迷病人应用热水袋、冰袋时，不用布套包裹、不交代注意事项而造成烫伤、冻伤，均容易引起纠纷;在为病人使用止血带缚扎时，不按要求定时松解、记录、交班，不注意观察血运而造成组织坏死、肢体残废等不良后果。断指(臂)再植术后病人患肢用烤灯保温，如不注意烤灯保温的温度、距离，不仔细观察患肢皮肤的色泽、温度、指压反应、毛细血管充盈时间、血运，出现异常情况不及时报告医生，易失去手术再植成功的机会［1］。

3在骨科护理中导入人性化护理管理策略

3．1规范的仪表仪容

患者入院时，首先接触的是护士，他们从护士身上获得对医院的第一印象。被服务者信任依赖于服务者的视觉形象，护士所呈现的群体与个体形象，将极大地影响病人或家属对医院文明服务、医院护理能力的看法。因此，护士应把握好与患者初次见面的机会，给患者留下美好的第一印象，这是建立良好护患关系的开端。护士着装应符合护理人员的职业特点，护士服大方、合体、干净，长发不过肩，着护士鞋，精神饱满，给人一种纯洁、干练、俊美之感，以赢得患者的尊重和信任。淡妆上岗，不戴首饰，微笑服务，给人一种亲切感，大大缩短护患之间的距离，减轻患者的精神压力，消除护患之间的陌生感和恐惧感，充分展现护士的风采。

3．2规范的语言行为和完善的护理文书记录

在接待病人或进行操作时，应根据不同的病人，给患者一个合适的称谓，以表示尊重，语言、行为、举止等都应具有职业角色的特点，符合职业角色的需要，通过我们规范的语言和真情来满足社会对护理服务的期望，得到患者的理解、尊重和支持。同时，重视护理文书存在的问题，规范护理文书的记录，认真执行护理记录中“十字”原则，即客观、真实、准确、及时、完整。

3．3加强护患沟通，建立良好的护患关系

护理人员在与患者的交谈过程中，要学会应用沟通技巧，根据不同的年龄、性别、职业和文化背景选用不同的语言和方式。通常情况下，骨科患者特别是严重的外伤患者，由于损伤程度较为严重，面临截瘫的危险，心理敏感而脆弱，情绪波动较大，为了使患者能积极地配合治疗，此时，护理人员应加强与患者之间的沟通。要主动关心和安慰患者，视患者如亲人，做到换位思考，设身处地为患者的利益着想，通过美好的语言，温暖的情绪感染患者，从而建立良好的护患关系。对患者进行热情周到的护理的同时，耐心倾听患者的诉说，包括满足患者的合理要求，减轻患者的心理负担和压力，鼓励患者积极治疗。让患者了解主管医生，信任主管医生，让患者相信医护人员一定能帮助其解除病痛，从而减轻思想负担，产生并增强对医疗服务的信任感，安心地接受治疗。例如患者广某，腰椎骨折手术后夜间疼痛难忍。护士通过聊天、播放音乐安慰等方法分散患者的注意力，大大减轻了患者的痛苦，使患者积极配合治疗，为病情尽早恢复起到了积极的作用，护士的此种行为也得到了患者的好评和赞扬。

3．4娴熟的专业技术

技能体现了护理人员的技术操作水平、沟通交往与解决问题的能力。患者患病后，既要忍受疾病的折磨，又要忍受各种治疗带来的捅苦，所以护士应多给予其人文关怀。进行各项操作前要先向患者说明，让患者有心理准备。操作时动作要轻柔、熟练、准确，操作成功后要向患者致谢，操作不成功时向患者道歉。对于有难度的患者，要尽量选择技术水平高的护士进行操作。在为病人测量血压、脉搏和心率，需要接触病人时，要先将手搓热，并向病人告知，需要操作项目的程序，取得病人的配合。做暴露操作时，要用屏风遮挡，操作时认真、细致、规范，把握好轻重、范围、大小要适当，以减少患者的痛苦，给患者以安全感。在手术之前，尽量用简明易懂的语言，让患者获得健康知识，同时可以适当运用镇静药物来帮助他们度过这个时期。向患者做好术前宣教，解释术前做好皮肤准备的重要性，术中如何配合医生和护士的工作及术后的注意事项。同时在做术前准备时，动作尽量轻柔，避免术前准备工作引起的不适导致患者情绪的变化。手术之后，主动跟患者及其家属沟通，让他们知道手术是成功的。通过关心、尊重患者来达到减轻痛楚和增强康复的信心;通过细心的观察，及时向医生反映患者的情况，使用止痛药物及其他方法来缓解术后疼痛。同时，也要让患者了解功能锻炼的必要性。护士要用激励的语言来鼓励患者克服疼捅，正确地运用功能锻炼的方法来配合医生的指导，这样，骨关节的康复治疗就能起到事半功倍的效果。例如患者王某，由于股骨转子间骨折行手术后卧床时间较长，以致出现便秘。护士及时告知病人在饮食中增加新鲜的水果、蔬菜和粗粮等高纤维素食物，禁食辛辣、油腻、刺激性食物，并建议病人饭前喝温水，每晚睡前饮蜂蜜水等，患者便秘的症状最终逐渐好转并消失，减轻了骨科长期卧床患者的不适。

3．5人性化护理在患者家属中的运用

当患者因骨科疾病住院时，家属同样有急切的心情，此时需要护理人员对他们进行人性化的疏导。对患者进行健康宣教的同时，也应及时与患者家属沟通，进行健康教育指导。如家中有年老的卧床患者，要向家属宣讲预防其出现三大并发症的重要性;要让家属了解术后患者的营养对疾病康复的必要性;向家属介绍骨折患者在骨折早、中、后期功能锻炼的方法;并及时将治疗的情况告诉家属，让其了解治疗的目的，达到家属支持、患者积极配合治疗和护理工作的目的，增强患者战胜疾病的信心［2］。例如患者余某，因右下肢外伤致髌骨骨折并行内固定术。术后，由于护士观察仔细、沟通及时，成功避免了其发生肌肉萎缩及关节僵硬等并发症的危险。

3．6结果

通过在我科实施有效的人性化护理措施，患者对护理工作满意度为98．63%(941/9534)，未发生护理差错、事故和护理投诉。

4在骨科护理工作中导入人性化护理的体会

随着医学模式的转变和整体护理的开展，护理工作的职责和内涵发生了很大的转变。医疗行业面临着极大的冲击和挑战，服务水平己成为衡量医疗整体水平和保持医疗市场竞争力必不可少的因素。面对挑战，护理工作必须全程融入人性化护理的理念，注重为服务对象提供人文关怀，才能使服务对象感受到高品质的护理。它是落实以病人为中心的服务宗旨、提高护理服务水平的重要内容，也是延伸和扩大以病人为中心服务内涵的重要举措。目前，与护理人文科学相关的主题已成为护理研究的热点之一。新的护理模式认为人是一个生物、心理、社会的整体的人，身体有疾病、心理有需求、社会有定位、健康有要求。“以疾病为中心”的传统护理模式，正在逐步被“以人为中心”的现代护理模式所取代。人性化护理，以尊重病人的生命价值、人格及个人隐私为核心，是一种创造性的、个性的、整体的、有效的护理模式，其目的就是为病人营造一个舒适的就医环境，使病人在就医过程中感到方便、舒适和满意。人性化护理作为一种新型的护理模式，不仅为患者提供了最优质的服务，而且极大地推动了护理事业的发展，真正把以疾病为中心推向了以人的健康为中心的发展轨道。它所反映的，是护士的关顾意识、伦理意识、知识意识和实践意识。