社区慢性心力衰竭患者有氧运动护理干预及指导

[摘 要] 目的：探讨有氧运动护理干预对慢性心力衰竭患者心功能康复的效果和安全性。方法：随机筛选社区140例Ⅰ～Ⅱ级慢性心力衰竭患者，分为A组（70例）和B组（70例），A组在药物治疗基础上进行有氧运动，并给予护理干预，B组只进行药物治疗。经过半年随访，对比两组心功能情况。结果：6个月前不同组间一般情况、血压、静息心率、6min步行距离和左室功能无明显差异（P＞0.05）；两组间比较，A组治疗后静息心率明显下降，6min步行距离明显增加；血压和LVEDd无明显变化。结论：一定强度的有氧运动对慢性心衰患者心脏功能的康复是安全和有效的，值得推广。

[关键词] 心力衰竭；有氧运动；护理指导

慢性心力衰竭（CHF）指心脏不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。近年来，研究显示中度有氧运动可使慢性心衰患者心肺耐力增强，心输出量增加[1]。2009年1月至2010年12月，我们对社区内140例慢性充血性心力衰竭患者进行有氧运动，并给予护理指导，效果满意，现报告如下。

1 一般资料

2009年1月～2010年12月，选择我社区被医院确诊为CHF的患者140例。140例患者全部符合以下条件：纽约心功能分级NYHA为Ⅰ～Ⅱ级；由扩张型心肌病或缺血性心肌病引起；心脏超声检查LVEF＜40%；能坚持有氧运动，依从性好。140例患者均排除合并其他慢性疾病，均符合世界卫生组织的诊断标准。140例患者平均年龄（72.21±7.90）岁，平均发病病程（5.42±3.03）年。原发病病因：冠心病104例、高血压性心脏病20例、扩心病13例，瓣膜性心脏病3例。

将140例患者随机分为２组，有氧运动护理干预组（A组）和非有氧运动组（B组）。其中，A组70例，男41例，女29例；B组70例，男39例，女31例。

2 方法

2.1治疗方法

B组只进行药物治疗（β-受体阻断剂＋地高辛＋血管紧张素转换酶抑制剂＋利尿剂）；A组采取药物治疗（同前）＋有氧运动。有氧运动包括：游泳、跑步、步行和爬楼梯等。有氧运动运动时间一般要求为15分钟或以上，运动强度在中等或中上的程度（最大心率之75%至85%）。运动频率为每周3～4次为宜。

2.2护理方法

2.2.1心理护理

由于患者发病后劳动能力降低，常出现心悸、气短现象，而终日卧床，不敢活动，惟恐增加心脏负担，尤其是家属怕病情加重，患者对训练而产生畏惧心理，因此，要耐心向患者解释，因为长期卧床会引起血流减慢、血液黏稠度增加、肺活量减少、心输出量降低，不利于心功能的恢复[2]。向患者讲解适当运动的重要性，增强战胜疾病的信心。

2.2.2技术指导

运动时动作要舒缓、到位，让患者在心情愉快，情绪稳定，充满自信心的状态下进行；根据患者的兴趣自行选择有氧运动，训练时不做跨越度大的动作，不做快速奔跑，保持身体平衡[3]；感到劳累时要适当休息，当患者感觉好转时，尽快按计划坚持完成训练时间。

2.3随访方案

采取上门随访的方式，或由患者到门诊进行随诊，每两周1次。记录患者有氧运动情况及药物服用情况。随访时间为半年。

2.4监测方案

随访前及半年后，全部患者都进行心率、血压、6min步行试验、左室舒张末期内径（LVEDd）及左室射血分数（LVEF）检查。用超声诊断仪进行心脏超声检查（型号：彩色多普勒超声诊断仪Voluson730ProV上海恒舜天医疗器械有限公司生产）。

2.5统计学方法

所有数据采用SPSS13.0软件包进行统计分析。

3 结果

经过统计学分析表明，两组患者在治疗前各项指标进行比较无明显差异（P＞0.05）。半年后，A组随访前与半年后比较，心率明显下降，LVEF、6min步行距离明显增加（P＜0.01）；LVEDd和血压无显著性意义（P＞0.05）。B组随访前后变化无显著性意义（P＞0.05），见表1。

4 讨论

近几年来，慢性心力衰竭的治疗方案已经发生了巨大变化，更多的学者认为运动和体力活动不是慢性心力衰竭患者绝对禁忌的，适当的有氧运动可以增加心脏射血能力和耐受力，对于慢性心力衰竭患者如何找到适合自己自身特点的中度有氧运动方案，应当由护士对患者进行护理干预和指导，以确保其安全性和有效性[4]。患者药物治疗与有氧运动护理干预的作用是互补的，对症状改善优于单一措施。总之通过研究表明，适当的有氧运动和护理干预对于慢性心衰患者心脏功能的康复是有益的。

参考文献：

[1]刘江生，张宏元，戴若竹，等.老年急性心肌梗死合并心衰的康复[J].心血管康复医学杂志，2003，12（增）：579-581.

[2]李莉，李瑞杰，宋丽芬，等.运动康复改善老年慢性心衰患者心功能和生活质量的研究[J].心血管康复医学杂志，2006，15（4）：315-318.

[3]励建安.慢性充血性心力衰竭的运动疗法[J].现代康复杂志，2001，5（3）：12-13.

[4]彭雯，张秀娥，成蓓.6分钟步行试验在老年慢性心衰患者康复中的应用[J].中国康复医学杂志，2003，18（4）：32-34.