神经外科患者压疮的防治

压疮又称褥疮，是因为局部组织长期受压，血液循环障碍，局部缺血缺氧，从而导致皮肤及皮下组织溃烂和坏死而形成的[1]。压疮是护理三大并发症之一，一旦发生，不仅增加患者痛苦，加重病情，延长病程，增加治疗费用，而且降低患者的生活质量，严重时还可因继发感染引起败血症而危及生命，因此护理人员必须采取积极有效的措施进行防治。

1临床资料

对本科2007年1月～11月住院的35例卧床患者进行预防压疮护理，其中男19例，女16例，年龄34～82岁，平均年龄58岁。神志清楚6例，神志模糊5例，昏迷24例。住院时间22d～11个月，平均住院时间为4个月左右。对这些长期卧床患者经过积极护理，有32例全身皮肤完好，未发生压疮，3例因各种原因，骶尾部有压红或破皮等不同程度损伤，经积极治疗，出院时均已痊愈。

2治疗

2.1一般治疗 ①勤翻身，每2h翻身1次。避免创面与床面接触而继续受压是褥疮最基本的治疗方法。对骶尾部及髋部同时并发褥疮的使用气圈，足跟、内外踝的小创面使用自制小棉圈垫起，低蛋白血症引起的全身水肿及极度衰竭患者，1h翻身1次，并使用海绵垫或气垫床等辅助用具，以减轻局部压力，防止压伤部位软组织再损伤或压迫创面致缺血、缺氧加重，影响愈合。②改善患者全身营养状况，通过计算每日正常需要及消耗量，在以鼻饲满足基本热能供给的基础上，加入优质蛋白，如鸡蛋、牛奶等及少量脂质饮食，适当静脉补充白蛋白、复方氨基酸、新鲜血浆等，提高机体抵抗力。③积极治疗原发病，尤其是由于脊髓占位病变引起的神经营养不良者，在诊断清楚情况下，建议尽早手术，以改善神经营养状况。

2.2物理+化学治疗 ①用0.5%碘伏常规消毒压疮处及周围皮肤后，用3%过氧化氢溶液擦洗去除腐败组织和痂块，再用生理盐水局部冲洗，安好氧气装置，用氧面罩距皮肤1cm处罩住患处，持续吹氧4～6L/min，20min/次，2次/d。压疮为局部缺血而造成的组织坏死，高流量局部吹氧，可抑制创面厌氧菌生长，增加创面组织供氧，改善局部组织有氧代谢，加速水肿消退，同时能保持创面干燥，减少渗出，且方法简便，患者无不适，易于接受。②采用暴露疗法，用2%碘酊涂擦创面，然后用40W白炽光灯泡鹅颈灯，距离创面30cm照射20min，3～4次/d，创面避免受压，定时更换。碘酊有杀菌、使组织脱水、促进创面干燥的作用。③胰岛素+庆大霉素+山莨菪碱治疗糖尿病患者压疮：首先按常规完成清创和消毒后，用2ml注射器吸取80U普通胰岛素自创面周边开始自外向内均匀喷洒在创面上，这主要是利用胰岛素对蛋白质合成的促进作用来刺激创面皮肤和肉芽组织生长；使用山莨菪碱注射液：将山莨菪碱20mg均匀喷洒在贴敷创面的单层无菌纱布上，可改善创面局部的微循环，促进创面的愈合；使用庆大霉素：能较好地控制创面感染[2]。

3预防

褥疮的发展很快，一旦发生，几天后便会出现创面有黄色渗液，严重者骨头也会露出，不及时处理的话，还会引起全身性感染而危及生命。但褥疮不是原发疾病，只要认真细致地做好护理，是完全可以预防的。其方法是：①经常更改，向左或向右侧着身体，不能移动的患者，协助其翻身，一般每2～3h翻身1次，稍能活动的患者鼓励在床上活动，或在家属帮助下进行肢体锻炼。协助患者翻身时应避免拖、拉、推的动作，以防擦破皮肤。患者翻身侧卧后，将一枕头放在患者背后，以支撑患者保持侧卧位，还可在患者躯体前面再放一枕头两手呈抱枕姿势，可增加患者的舒适感，同时可在两腿膝关节之间放一枕头。②拉挺被单，并注意勤换勤洗，保持清洁、干燥、平整、无碎屑。③保持身体清洁，每天至少用热水擦身1次，被排泄物和汗液弄脏的衣服应及时更换。皮肤干燥者可用滋润霜涂擦，再用50%酒精在患者腰背部及受压部位按摩约3～5min，防止褥疮发生。褥疮初发期往往会出现皮肤变红，必须马上开始按摩，但按摩时不要在该处加重压，可用拇指指腹以环状动作由近褥疮处向外按摩。④在骨头隆突处可垫以气圈、棉圈、海绵垫、水褥子等。注意气圈气不能充得太足，以2/3左右为好，气门向下，放于两腿之间。⑤对于骨折或矫形外科一类的患者，要经常调节其矫形器械的松紧，并在易受摩擦的部位垫棉花垫。⑥易发生褥疮的部位用2%碘酊外涂，3次/d，连续3d，使表皮形成一层较厚的保护层，以增加皮肤的抵抗力，对预防褥疮的发生有良好的效果。⑦注意比较均衡地摄取各种营养素，给予高蛋白、高热量饮食，不能进食者可用鼻饲法或静脉营养以增强抵抗力和组织修补能力。⑧不可使用破损的便盆。使用便盆时不可硬塞硬拉，必要时在便盆边缘上垫以软纸或布，以免擦伤皮肤。褥疮初期，开始出现血肿、麻木或有触痛，是瘀血红润期，如能防止感染及局部再受压、受潮、摩擦，并进行环状按摩，改善局部血液循环是可以阻止发展而痊愈的。⑨必要时可用水垫或气垫床。

4结论

褥疮是由多种因素造成的，正确的评估、积极的预防是临床上预防褥疮的主要方法。褥疮多发生于长期卧床的患者，特别是昏迷、瘫痪的患者，尤其是受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。由于这些部位长期受压，导致神经麻痹、血液循环障碍、皮下组织坏死而形成褥疮。因此，对已发生褥疮的，应局部治疗为主，辅以全身治疗，达到促进创面愈合的目的。护理人员应以患者为中心，加强基础护理，做好健康宣教，对于术后、长期卧床的患者尤其要勤翻身，保持皮肤的清洁干燥，增进营养的摄入，增加抵抗力。加强患者的心理疏导，使其保持乐观向上的生活态度，从而使褥疮护理更科学、更人性化。临床实践证明：褥疮的预防一定要做到五勤、一好、一注意，即五勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换，一好：营养好；一注意：严格细致地交接班。通过细致的护理、细心的观察及早期的正确预防，相当部分的褥疮是可以预防的，并能在早期得到良好控制，对已发生压疮的患者，通过合理协助及良好护理，可使压疮愈合，提高患者的生活质量，从而减轻患者的痛苦。

参考文献：

[1]余爱珍.基础护理学[M].南京：江苏科学技术出版社，1985：53.

[2]董艳，韩鹏鸣.1例并发腹泻、尿潴留及褥疮的糖尿病患者的护理[J].中国实用护理杂志（上半月版），2005，11：43.