中药蒸洗法治疗高尿酸血症护理体会

关键词:痹证;中药蒸洗法;高尿酸血症;护理

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痛风性关节炎多见于足跖趾关节极度疼痛,局部红肿,触痛显着,同时伴发热、多汗、头痛、心悸等症状、呈间歇发作,多次发作后关节变形,僵直,皮肤溃破、流脓[1]。常给患者造成极大的心理障碍。在临床中,我们观察在其急性期通过蒸洗的治疗方法,同时给与必要的护理干预,可减少复发,缩短疗程。

1 临床资料

选取自2007至2009年于我院住院的急性痛风性关节炎患者16例,男12例,女4例,年龄26~65岁,病程0.5~3d。其中肥胖者13例,占81.25%。饮酒史,饮酒量,食用海鲜或动物内脏史,均排除其他类风湿性关节炎等其他疾病。

2 治疗方法

2.1 口服药物 采用别嘌醇治疗从低剂量、低频次使用,如无副作用,逐渐加量,维持血尿酸在较低水平。注意监测肝肾功能,每月一次,10d为1个疗程,3个疗程后统一疗效。

2.2 杜松洗剂 方药组成:杜松20g,木通15g,荆芥10g,皂刺10g,防风10g,肿节风10g。煎水为1000ml,连滓蒸洗,每次30min,10d为1个疗程。

3 护理方法

3.1 蒸洗药物护理方法 根据熏洗部位,将杜松洗剂经煎煮后倒入合适器皿,将患部置于器皿上,外罩布单,将患部与器皿遮盖严实,进行熏蒸,待药液温热时,用纱布蘸药液洗涤患部,边熏边洗。要求熏洗患部应与盛药器皿有一定距离,洗涤时药液温度应以不烫手为宜,防止烫伤。

3.2 基础护理 卧床休息,抬高患肢15~30°,尽量减少关节活动。注意基本生命体征的变化。

3.3 饮食护理

3.3.1 限制总能量 总能量一般给予0.08~0.1MJ/(kg•d)肥胖者应控制体重。

3.3.2 多食用素食为主的碱性食物 属于此类的食物有:各种蔬菜,水果,鲜果汁,甘薯,马铃薯,海藻,紫菜,海带等,增加碱性食物的摄入量,使尿液PH值升高,有利于尿酸盐的溶解[2],西瓜和冬瓜不但属于碱性食物,且有利尿作用,对痛风治疗有利。

3.3.3 蛋白质不宜过多 因为合成嘌呤核苷酸需要氨基酸作为原料,高蛋白食物可过量提供氨基酸,使嘌呤合成增加,尿酸生成也多,高蛋白饮食可能诱发痛风发作。

作者单位:1 河北省滦平县中医院(承德 068250)

2 河北省承德双滦区妇幼保健院(承德067001)

3.3.4 液体摄入量充足 每日应饮水2 000ml以上,伴肾结石者最后达到3 000ml,夜间也应补充水分。饮料以普通开水、淡茶水、矿泉水、鲜果汁、菜汁、豆浆等为宜。

3.3.5 禁酒 乙醇可抑制糖异生,饮酒过多,产生大量乙酰辅酶A,使酯肪酸合成增加,使三酰甘油进一步升高。啤酒本身含大量嘌呤,可使血尿酸浓度增高[2]。

病情观察:观察患处红肿热痛的变化。观察药物不良反应并及时反馈给医生,卧床患者注意皮肤护理,防治褥疮。对合并糖尿病.高血压患者应用糖皮质激素时注意药量,并密切观察患者用药反应。

3.4 病情观察 ①观察患处使用杜松洗剂的皮肤变化,如出现丘疹、水泡等过敏状况应及时停药。并观察受累关节红肿热痛的变化,随时记录,并在交接班记录中说明。②观察药物疗效及不良反应及时反馈给医生,调整用药。③如为卧床患者应做好皮肤护理,每隔2h翻身一次,预防褥疮发生。④注意其他合并症的病情变化,如糖尿病、高血压等。

3.5 心理护理 患者发病烦躁、紧张,尤其患处疼痛剧烈,因此积极帮助患者解决心理问题,讲解本病的病因,病理治疗以及预防保健知识,指导病人正确对待自身疾病,从而树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。

4 结果

16例患者均经过1~4个疗程的治疗与护理,临床症状消失,痊愈出院。

5 体会

痛风性关节炎为临床常见病,也为难治性疾病,它是长期代谢障碍、血尿酸升高引起组织损伤的一组异质性疾病。其发病原因如肾尿酸排泄减少,尿酸生成增多,或继发于其他疾病或药物。西药治疗多为饮食调节、防止过胖,应用秋水仙碱、消炎痛等药物,但临床疗效并不确切。祖国医学多把痛风归于“痹症”的范畴,认为其多由于风、寒、湿、热病邪侵袭机体并与体内痰湿、淤血等互结所致,治疗上则根据辨证论治,往往取得较好的疗效。熏洗疗法是将药物煎汤煮沸后,利用药液蒸发的药气熏洗患部,待药液稍温时则通过洗涤患部的一种外治疗法。本院研制的杜松洗剂方中,杜松子祛风除湿镇痛,木通有化瘀清心降火,通络消肿之作用,并“通利九窍血脉关节”。荆芥、防风可祛风胜湿,散瘀止痛,皂刺、肿节风可清热解毒消肿,合用煎水蒸洗患部可祛风胜湿,化瘀通络,消肿止痛,舒筋活络,配合西药应用,可缩短疗程,减少药物的毒副作用从而达到活血化瘀,去腐生新,消除水肿,的目的。同时通过护理干预,对减少疾病的复发起到至关重要的作用。其与饮食存在重要的关系,因此对患者及家属要进行出院指导,说明营养治疗的作用和重要性。纠正不良饮食习惯和生活方式。介绍食物烹制方法和采购知识。尽量减少饮酒与食用海鲜、动物内脏等食物。指导患者健康饮食减少疾病的复发。

参考文献

[1] 陈灏珠.内科学[M].4版.北京:人民卫生出版社,1996:787-794.

[2] 葛可佑.中国营养师培训教材[M].北京:人民卫生出版社,2005:606-608.