浅谈医学检验分析前质量控制

【摘要】为了提高检验结果的准确性，分析前阶段质量控制是临床试验室质量保证体系中最重要、最关键的环节之一。对常规标本采集影响因素进行分析，在可分析出原因的不准确检验报告中约80%可溯源至实验室分析前程序的不规范，说明分析前质量控制是保证检验结果准确、有效的先决条件。因此检验分析前质量控制对减少实验室误差，提高检验质量是非常重要的[1]。

【关键词】医学检验 质量控制 因素分析 标本采集

中图分类号：R446.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-338-02

医学检验是临床医学的重要组成部分，检验结果是否正确，将直接影响临床医生对患者疾病的诊断和治疗。医学实验室检验全过程分为三部分，即分析前、分析中、分析后。分析中和分析后的质量控制已被检验工作者所重视，通过规范操作、室内控制、时间质控来监控监测的整个过程，使结果分析的准确性有了很大的提高。但分析前质量控制因具有相对不可控性，对检测的结果影响很大。在整个检验过程中也就显得非常重要。分析前的质量控制是从医生申请检验开始，包括检验项目的申请、样本采集和准备、标本的运送、标本到实验室后分析前的处理，至检验分析过程开始到结果，在整个实验误差中，分析前误差占约70%，因此分析前质量控制、对减少实验误差，提高检验质量更为重要[2]。

1 检验项目的正确选择

随着科技的进步和先进仪器的引进，对于各种疾病的检测有不同的检测项目和方法，对于医生来说，检验项目要根据患者的病情、诊断和疗效，正确选择检验项目。检验项目选择要遵循安全性、有效性、时效性和经济性。

2 患者的准备

2.1 固定的因素，年龄、性别、民族和地域等。

2.2 可变的因素，如患者情绪、运动、生理节律为内在因素，饮食、药物影响为外在的因素，还有采血时患者的。

2.2.1 饮食对检验结果的影响。一顿标准餐后，可使血脂增高50%，血糖增高15%，所以一般除急诊或特殊患者外，一般主张禁食12h空腹采血[3]。粪便潜血检查需要患者素食3d后采集标本。

2.2.2 运动对检验结果的影响。运动会引起血液成分析改变，必须嘱咐患者在安静状态或正常活动下采集标本。

2.2.3 药物对检验结果的影响。药物一般通过直接参与检测反应或抑制检测反应，颜色干扰等影响检测结果。为了提高结果的准确性，最好事先停服一些药物，临床医生在解释结果时，必须考虑药物影响。

3 标本的正确采集

标本的采集必须以保0证质量为前提，应避免干扰因素，选择采样的最佳时间。注意采血时对检验结果的影响，使用止血带的时间不得超过1min，掌握真空采血的正确方法和顺序以免标本溶血，有报导因采血时的一些不良好习惯造成标本容量占容血标本的62%[4]。采集样本后要严格做好查对制度，尿液标本留取时、容器应清洁干净、标本应新鲜，不能混入分泌物等。

4 标本的正确传送

标本离体后的保存有特殊要求，如温度、温度、光照、时间等。要保证有专人运送，标本在运送过程中要安全，防止震荡、防止标本被污染，确保在规定时间内送到检测实验室。特别是对怀疑有高危性的标本应按相关条例要求运送，严格包装防止传染他人，如艾滋病患者的血液样本等。

5 标本的验收及处理储存

检验科收到标本后应立即专人核对，如标本合格应在规定时间内进行分析，如不能马上分析测定的标本，应按要求将其置于合适温度和环境下保存。对不合格标本应及时和医生取得联系，说明原因，并有记录备查。

综上所述，分析前质量医院质量管理体系的重要组成部分，要多科室支持，职能科室要对此加此重视，参与及协调，提高广大医务工作者的思想认识，找出薄弱环节，及时改进，达到预防和控制检验误差的目的，为临床提供及时、准确和可靠的检验结果。

参考文献

[1]国际检验医学杂志，2007，12，28（12）.

[2]吕珏.浅谈医学检验前质量保证.临床检验杂志，2007，25（6）：428.

[3]蒋秉坤.临床生物化学及生物化学检验.人民卫生出版社，1996，5.

[4]赵琪琳，李文楷，丁波等.375份不合格血液标本分析.川北医学院学报，2005，20（2）：202.