腹腔镜下治疗卵巢囊肿的临床分析

【中图分类号】R45【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)06-0103-01

【摘要】目的 探讨腹腔镜下治疗卵巢囊肿的临床体会。方法 对56例卵巢囊肿患者行腹腔镜手术治疗,随机选择56例开腹手术者作为对照组,比较两组的术中及术后情况。结果 两组手术时间比较无显著差异,腹腔镜组的术中出血量、术后住院天数、恢复排气时间、术后发热人数比例显著低于开腹组,尚不能认为腹腔镜组的伤口愈合情况与开腹组有差别。结论 腹腔镜下治疗卵巢囊肿具有疗效好、安全性高、创伤小、痛苦轻等优点,是临床上治疗卵巢囊肿的较好方法。

【关键词】腹腔镜 卵巢囊肿 临床分析

随着腹腔镜技术在妇科领域的广泛应用,越来越多的卵巢囊肿患者选择腹腔镜下手术治疗的方式。我院2008年9月――2010年2月在腹腔镜下手术治疗卵巢囊肿患者56例,取得较满意的疗效,现报告如下:

1对象与方法

1.1一般资料 本组72例,年龄20――42岁,平均年龄30.5岁;卵巢囊肿直径最小3cm,最大11cm;单侧囊肿60例,双侧囊肿12例;既往有腹部手术史(包含剖宫产史)31例;术前所有患者经B超检查后提示卵巢囊性占位性病变,所有患者行CA125、CEA、AFP、CA199检查初步排除恶性卵巢病变;术中对可疑标本均行冰冻切片检查。另选取开腹手术治疗卵巢囊肿的患者56例作为对照组。经检验,两组在年龄、病情、病史等方面无明显差异,具有可比性。卵巢囊肿的病理分类:浆液性囊腺瘤23例,单纯性囊肿15例,畸胎瘤21例,卵巢巧克力囊肿28例,粘液性囊腺瘤25例。

1.2手术方法 腹腔镜组:患者均常规采用气管插管全身麻醉。取头低臀高仰卧位,常规消毒铺巾后。成功形成气腹后,按腹腔镜常规手术方法进人腹腔。全面探查腹腔情况,了解囊肿的大小、活动度及有无盆腔粘连等。有盆腔粘连的患者先行盆腔粘连分离术。根据患者的年龄、生育史、囊肿大小、囊肿性质分别选择卵巢囊肿穿刺术、卵巢囊肿剥离术、附件切除术及卵巢切除术。囊肿体积较大者,可先使用吸引器穿刺将部分囊液吸出,待囊肿体积缩小后再行囊肿剥除术;剥除囊肿后的卵巢创面使用双极电凝充分止血;术中囊肿破裂者,为减轻囊液对腹膜的刺激,应使用1500~2000ml生理盐水反复冲洗腹腔;剥离后的囊肿放入标本收集袋中,从左侧口拉出标本收集袋取出标本。合并不孕的患者,术中同时行输卵管通液术;手术结束前将腹腔内的二氧化碳尽量排空。术后所有患者的标本均送病理检查证实为良性病变(术中怀疑囊肿恶性病变者应立即将标本送快速冰冻病理切片检查)。无一例转开腹手术。术后常规抗感染治疗,6~8小时后拔尿管并下床活动。开腹手术组:患者使用连续硬膜外阻滞麻醉,按常规开腹手术步骤进行。根据患者实际情况分别行卵巢囊肿穿刺术、卵巢囊肿剥离术、附件切除术及卵巢切除术。术后常规抗感染治疗,24~36小时拔除尿管。

1.3观察指征

观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后平均住院天数、术后发热、恢复排气时间。

1.4统计分析方法

采用SPSS13.0软件进行统计学分析,计量资料以( )表示,两组均数比较采用独立样本t检验。计数资料采用率表示,率的比较采用 检验。P

2结果

两组手术时间比较无显著差异(t=1.363, P=0.176);腹腔镜组的术中出血量显著低于开腹组(t=-13.354, P=0.000),腹腔镜组的术后住院天数显著少于开腹组(t=-7.588, P=0.000),腹腔镜组的恢复排气时间显著短于开腹组(t=-16.819, P=0.000),腹腔镜组的术后发热人数比例显著低于开腹组( =4.667, P=0.031),尚不能认为腹腔镜组的伤口愈合情况优于开腹组(P=1.000)。

3讨论

卵巢囊肿是女性生殖系统的常见疾病之一。卵巢组织复杂,是全身各种脏器中肿瘤类型最多的部位。开腹手术是传统的卵巢囊肿治疗方法。随着内镜技术的迅猛发展,腹腔镜已成为非开腹途径治疗良性卵巢囊性病变的较好选择[1]。与传统开腹手术相比,腹腔镜下治疗卵巢囊肿的优势在于疗效好、安全性高、创伤小、痛苦轻、恢复快等。但是这种方式也存在劣势,因为在术前难以百分之分的排除卵巢恶性病变的可能,而腹腔镜下治疗卵巢囊肿可能会加重肿瘤细胞的转移和扩散。因此,医师在腹腔镜术前应详细询问病史,仔细做好妇科检查和超声检查,完成CEA、AFP、CA125、CA199等肿瘤标志物检测,术中可疑标本行冰冻切片[2]。本观察中腹腔镜组术后病理显示无1例恶性病变者,这与详细的各种术前检查和充分的术前评估关系密切。

腹腔镜下治疗卵巢囊肿时应选择正常卵巢组织与囊肿交界之间的位置作为剥离处,剥离囊肿物后自卵巢边缘内侧剥离面用双极电凝止血,止血的过程中应随时注意保护正常的卵巢组织,尽量使内分泌功能不受影响。对剥出困难或可能破裂的囊肿、应先穿刺囊肿将囊液抽净,之后反复进行囊内灌洗抽吸是囊壁扩张。目的是防止囊液污染腹腔和便于囊肿的剥出。腹腔镜下治疗卵巢囊肿是否污染腹腔与肿瘤大小无关,而与手术方式、肿块性质及医师的手术操作技巧有关。另外,腹腔镜术者应熟悉腹腔镜下低倍放大视野中卵巢囊肿的各种病理改变,以便早期发现恶性病变及时转开腹手术。

参考文献

1. 张怡,李艳萍,刘惠宁,等.腹腔镜手术,局部冲洗及药物联合治疗未破裂输卵管妊娠[J].中国内镜杂志,2000,6(5):20―21.

2.黎德群.腹腔镜治疗卵巢囊肿的临床观察,微创医学,2008,5(3)518-519.

作者单位:362000福建省泉州180医院