对我院49例帕金森早期患者遇到睡眠障碍的分析

【中图分类号】R163 【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2010)07-0095-01

【摘要】由于帕金森疾病日益增加,帕金森患者睡眠障碍越来越受到各界关注。为了解帕金森患者睡眠障碍的情况,笔者对一些帕金森患者患者进行调查,对患者睡眠障碍类型等进行分析,结果报道如下。

【关键词】帕金森病;睡眠障碍;临床分析

1 临床资料

1.1病例选择

连续收集自2009年3月至2010年6月本科住院的49例PD患者,按Hoehn-Yahr分期,将PD患者分为PD1(Hoehn-Yahr分期Ⅰ~Ⅱ)和PD2组(Hoehn-Yahr分期Ⅲ~Ⅴ)。PD1组30例患者,男18例,女12例,年龄49~82岁,平均(63.1±8.1)岁,平均病程(4.8±2.2)年,Hoehn-Yahr分期1.8±0.5,多巴胺治疗剂量平均(362.5±205.92)mg。PD2组19例,男11例,女8例,年龄57~84岁,平均(74.2±6.1)岁,平均病程(7.8±2.1)年,Hoehn-Yahr分期3.6±0.6,多巴胺治疗剂量平均(605.3±112.3)mg。同期收集34例正常人作为对照组,排除标准同PD组。其中男19例,女15例,年龄54~85岁,平均(68.3±8.2)岁,既往病史、生活背景与PD组患者相似,性别、年龄与PD1组、PD2组相匹配,年龄、性别比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 方法

全部患者均进行记录、神经系统检查及问卷调查。病史记录包括起病情况、症状表现、病程波动、诊断用药时间、用量等。由专门培训的神经科医师完成相关量表评分。所有量表评分均采用面对面的问卷调查方式一次完成,由受试者及其家属共同参与调查过程,所做检查均获得患者知情同意。

1.3统计学方法应用SPSS13.0对所有数据进行单因素方差分析、组间分析及相关分析。P

2 结果

2.1 帕金森病患者睡眠障碍临床评定结果

评定结果显示,PD1组受试者帕金森病睡眠量表总评分(117.00±16.1)分,PD2组受试者帕金森病睡眠量表总评分(97.47±20.48)分,均低于对照组(132.06±10.79)分,组间差异有统计学意义(P0.05),其余各项组间差异均有统计学意义(P

2.2 帕金森病患者睡眠障碍的主要类型

PD1组受试者睡眠障碍主要以入睡困难最为常见,占36. 67% (11/30),其次睡眠维持困难占33.33%(10/30)、夜尿症占33.33%(10/30)、睡眠中烦躁占16.67%(21/30)、肢体痉挛性疼痛13.33%(4/30)。PD2组睡眠维持困难、烦躁各占57.89%(11/19)、入睡困难52.63%(10/19)、夜尿症占52.63%(10/19)、恶梦42.11%(8/19)。

3 讨论

本研究结果显示,两组PD患者总的睡眠障碍发生率为63.26%(31/49),较正常对照组20.6%(7/34)显著性增高,PD1组患者睡眠障碍发生率为53.33%(16/30),说明PD患者早期睡眠障碍问题已很突出。PD2组睡眠障碍发生率为78.94%(15/19),较PD1组增高,但两组间的差异无统计学意义。PD患者发生睡眠障碍的确切机制目前尚不清楚,可能主要与PD患者脑内神经递质变化有关。PD患者自主神经功能失调、运动症状、精神症状和服用抗帕金森病药物等因素均可影响患者的睡眠状况。本研究显示PD患者睡眠障碍主要类型为失眠,其中以睡眠维持困难、入睡困难最为常见。在导致失眠的原因中,以夜尿症最为常见,其中PD1组为33.33%,PD2组为52.63%,夜尿增多主要与PD患者的自主神经功能障碍有关。其次睡眠中烦躁、肢体痉挛性疼痛、恶梦均是引起PD患者失眠的常见原因。

PD2组PDSS总评分与PD1组比较具有显著性差异,各单项中PD运动症状(PDSS-4和5)、精神状况(PDSS-6和7)、尿失禁(PDSS-9)、睡眠中运动症状(PDSS-10、12和13)、睡醒后精神状况及白天过度嗜睡(PDSS-14和15)与PD1组比较差异均有统计学意义,说明PD患者的睡眠障碍与病情的严重程度密切相关[1],其原因可能为中枢神经系统神经元进一步退行性病变影响了对睡眠-觉醒周期的调节,其次随着病情的进展,患者的运动症状逐渐加重,从而出现夜间翻身困难、肌肉痉挛性疼痛导致的不适感和觉醒,以及精神症状等导致睡眠障碍加重。而早期PD患者的运动症状较轻,尚处于多巴胺治疗的最佳时期,运动症状并非影响早期PD患者睡眠障碍的主要原因。

PD患者睡眠障碍除与PD患者病情严重程度相关外,本研究尚显示与病程长短、抑郁程度以及多巴胺药物治疗剂量有关,而与年龄无关。据多家研究机构报道,PD伴抑郁的发生率可达45%[7],PD伴抑郁的患者主要表现为易疲劳、能动性降低、情绪悲观、兴趣减退和睡眠障碍,但较少有自责自罪、失败感和自杀意念。我们的观察结果显示,PD患者SDS评分显著高于对照组,PD患者SDS评分与睡眠质量之间呈负相关,因此早期发现抑郁症状并采取针对性干预措施,可改善PD患者的睡眠状态并提高其生活质量。抗PD药物对于睡眠-觉醒机制有明显的影响。有作者认为多巴胺能药物的作用是双向的,小剂量改善睡眠,大剂量导致失眠或诱导睡眠障碍发作。

本研究显示,早期PD患者白天过度嗜睡发生率为23.33%,中晚期PD患者为47.37%,严重影响患者的日常生活和工作。引起白天过度嗜睡的原因目前尚存争议,可能与PD患者的病程、多巴胺能药物和抑郁等有关,亦可能与PD本身的病理变化有关,而与治疗药物、年龄、病程、运动症状、夜间总睡眠时间和觉醒次数等无关[2]。确切的发病机制尚需进一步研究。

参考文献

[1]黄流清,赵忠新.帕金森病相关性睡眠障碍研究进展[J].中 华神经科杂志,2003,36:466.

[2] Abe K,Hikita T,Sakoda S.Sleep disturbances in Japanesepatients with Parkinson′s disease-comparing with patientsin the UK[J].J Neurol Scien,2005,234:73

作者单位:450000郑州大学第一附属医院