中西医结合治疗乳腺囊性增生192例分析

【摘要】目的：观察中西医结合方法治疗乳腺囊性增生疗效。方法：治疗组服用中药乳生Ⅰ号或乳生Ⅱ号口服液（本院制剂室生产），1日2次，1次20 ml，20天为1疗程，西药三苯氧氨（TAM），1日1次，1次10 mg，15天为1疗程。对照组服西药同治疗组。结果：治疗组总有效率为70.83%，对照组总有效率为59.01%，差异有显著性（P＜0.01）。结论：中西医结合治疗乳腺囊性增生疗效显著。

【关键词】中西医结合；治疗；乳腺囊性增生

文章编号：1009-5519（2007）10-1523-02 中图分类号：R26 文献标识码：B

乳腺囊性增生为育龄期妇女常见病，可引起患者胀痛、刺痛，常伴随月经不调、情绪异常等不适。单纯中药治疗包块消失显效慢，单纯西药治疗包块消失显效快，但不良反应大，用药时间受限。笔者于2002年7月~2004年6月采用中西医结合方法治疗192例，疗效显著，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：2002年7月～2004年6月因乳腺病到门诊就诊者2 046例，其中乳腺囊性增生385例，按就诊顺序随机分为两组。治疗组192例，年龄23～55岁，平均（32.38±3.98）岁，合并子宫肌瘤者99例，占51.56%，合并月经不调者93例，占48.44%。对照组193例，年龄24～53岁，平均（29.89±4.12）岁，合并子宫肌瘤者101例，占52.33%，合并月经不调者92例，占47.67%。两组临床资料经统计学处理，差异无显著性（t=18.3，P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断方法

1.2.1 临床表现：依据外科学第五版教材[1]，胀痛和肿块，部分患者有周期性疼痛与月经周期有关，月经前疼痛加重，肿块增大变硬，月经来潮后疼痛减轻或消失，肿块缩小或变软，有时整个月经周期有疼痛。

1.2.2 体征：病变有弥漫性增厚，呈颗粒状、结节状或片状，大小不一，质韧而不硬，增厚层与周围乳腺组织分界不明显。

1.2.3 仪器检查：使用北京锐力电子技术研究所生产的近红外线电脑乳腺诊断仪。轻者病变结节少且小，血管分布少，较清晰。重者结节肿块较大，单个或多个融合成块，血管分布多，透光度差。

2 治疗方法

2.1 治疗组：中药口服本院制剂室生产的口服液，1盒10支，1支10 mg。（药物组成：乳生Ⅰ号逍遥散加益母草、夏枯草、紫花地丁、皂刺、黄芪等；乳生Ⅱ号：乳生Ⅰ加菟丝子、女贞子等。）服法：月经正常者服乳生Ⅰ号，伴有月经不调者服乳生Ⅱ号。均为1日2次，1次20 mg，20天为1疗程，连服3个月。西药：TAM，1日1次，1次10 mg，月经周期第五天开始服，15天为1疗程，连用2～3个疗程。对照组服西药同治疗组。

2.2 观察方法：服药期间1月复查1次，症状包块消失后半年、1年、2年各复查1次，每次均进行仪器检查。对于治疗2个疗程包块不缩小或增大或疑有癌变倾向者劝其手术。

2.3 疗效判断：自觉症状消失、包块消失或明显缩小为有效；病情复发为无效。

2.4 统计学方法：采用u检验。

3 结果（见表1）

4 讨论

4.1 乳腺疾病虽属外科范围，但却是广大妇女常见病，且多伴随有经前期综合征，月经不调，子宫肌瘤。病情轻乳腺小叶增生者最多见，乳腺囊性增生者次之，约占1/5，其发生与内分泌失衡、雌激素过多、黄体激素缺乏有关。目前西医治疗该病非手术疗法只有一种药物为TAM[2]。TAM是一种非甾体类的抗雌激素药，可与E竞争受体，干扰细胞的生物代谢，明显降低血浆中雌激素浓度，抑制细胞浆ER的补给和利用，基于这一理论，临床上可用TAM治疗与雌激素相关的疾病，而且TAM对抗雌激素效应较明显，因此，用TAM治疗乳腺囊状增生，解除乳腺疼痛及消除肿块确有疗效。但TAM又有弱雌激素作用于子宫，有报道用TAM 1日2次，1次10～20 mg，连用3～6个月治疗乳腺癌对包块缩小及消失作用快，但停用TAM后症状及病变易复发，而且可使子宫肌瘤增大或发生子宫内膜癌。鉴于TAM的不良反应及停药后病变易复发的缺点，笔者采用低剂量TAM治疗该病且用于月经周期前半期，即雌激素分泌期，同时配合中药治疗，使其疗效快复发率低，达到了标本同治的目的。

4.2 疼痛伴情志异常多与肝气疏泄功能失常有关[3]。逍遥散具有疏肝解郁作用，可用于治疗腺小叶增生、月经不调、子宫肌瘤等多种妇科疼病[4]。但乳腺囊性增生主要病症是肿块形成，笔者观察逍遥散缓解或消除疼痛，调畅情志疗效满意，但其消包块作用较弱，且乳腺囊性增生是由肝郁、痰湿、肾虚多种因素所致，因此乳生Ⅰ号、Ⅱ号在逍遥散基础上加上紫花地丁、益母草清热解毒、消痛散结、活血祛瘀，夏枯草、皂刺清肝火、散瘀结、祛湿、散结消肿，增强了消包块作用。加上黄芪补气，既增强疗效又防止长期服药损伤正气。乳生Ⅱ号加上菟丝子、女贞子等补肾药调节内分泌而治疗月经不调。

4.3 乳腺囊性增生临床表现有时与乳腺癌有所混淆，因此要重视认识本病，对于仪器检查发现病变处有血管断裂、药物治疗1～2疗程肿块不缩小或增大以及有乳腺癌家族史者应进行病理诊断或手术。

4.4 乳腺囊性增生是一种激素依赖性疾病，其病因与妇女乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常有关，只要月经正常，体内雌激素周期分泌作用于乳腺，由于体质的差异，部分患者治愈后也会复发。笔者观察到复发者多在每年3～4月份发病，这种现象顺应了肝气的特点，肝与春气相通应，春天升发生长易于发病，因此对于这类患者一方面指导春季养生，保持情志舒畅，力戒暴怒忧郁，另一方面初春时预防性服用逍遥散，是否可以降低复发率有待于观察。而TAM不良反应大，不能作为预防性用药。

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