BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察

文章编号：1009-5519（2007）10-1518-01 中图分类号：R5 文献标识码：B

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的呼吸系统疾病，患者大多因急性加重并发呼吸衰竭而就诊住院。我们通过应用呼吸机对合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者进行治疗，观察治疗前及治疗后４小时、２４小时患者的血气分析、心率、呼吸频率、临床症状，现总结如下。

１ 临床资料

１．１ 对象：２０例患者中男１６例，女４例，年龄５２～７６岁，平均６８岁，所有病例均符合COPD诊断标准[１]，治疗前血气分析提示ＰaO2＜６０ mmHg，ＰaCO2＞５０ mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准，除外有呼吸道痰液严重阻塞、大咯血、昏迷、休克、肺大泡和气胸等机械通气禁忌证者，患者均有呼吸困难、咳嗽无力、紫绀。

１．２ 方法：均给予抗感染、氧疗、解痉平喘、支持对症、应用激素等综合治疗，同时采用BiPAP呼吸机经口鼻面罩正压通气，上机前向患者做好解释工作，以解除患者不安和焦虑，消除心理与情绪因素，有助于提高依从性和应急能力，鼻面罩连接ＢｉＰＡＰ呼吸机，通气模式为Ｓ/Ｔ，备用呼吸频率１４～２０次／分，初始吸气压自６ cmH２Ｏ起逐渐增加，在半小时内调至１２～１８ cmH２Ｏ，以患者舒适为宜，呼气压３～５ cmH２Ｏ，吸氧浓度３５％，每次４小时，２～３次／日，维持ＳaO2＞９０％，观察患者通气治疗后动脉血气、心率、呼吸频率、呼吸困难、咳嗽、紫绀症状。

１．３ 统计学处理：所得动脉血气和生命体征的数据采用配对t检验进行统计学处理。

２ 结果（见表1）

所有患者经通气治疗后４～２４小时后呼吸困难明显减轻，咳嗽有力，紫绀减轻，PaO2和pH升高，PaCO2下降，HR和RR下降，差异均有统计学意义，应用BiPAP呼吸机治疗过程中2例出现胃肠胀气，经调低吸气压后缓解，３例因漏气呼吸困难加重，经调整鼻面罩后呼吸困难好转。

3 讨论

BiPAP呼吸机能有效改善COPD患者的氧合功能，减少呼吸功和氧耗，减轻呼吸肌疲劳，纠正低氧血症和二氧化碳潴留，其疗效是肯定的[２]，BiPAP呼吸机是目前最常用于无创通气的呼吸机，可由患者自发呼吸来触发呼吸过程，自主地控制呼吸的频率和呼吸的时间。BiPAP呼吸机的基本原理是双水平气道正压，即一个较高水平的吸气压力(IPAP)和一个较低水平的呼气压力(EPAP)，相当于压力支持通气(PSV)加呼气末正压(PEEP)，前者(IPAP)在吸气时相提供一个较高水平的压力来帮助克服肺、胸廓的弹性回缩力和气道阻力，增加肺泡通气量，同时也能够改善气体在肺内分布不均的状况，促使肺泡内氧向血液中弥散，减少无效死腔通气量，后者(EPAP)在呼气时提供一个较低水平的压力来对抗内源性呼气末正压，防止细小支气管的陷闭和肺泡萎陷，改善通气功能，使肺泡内二氧化碳有效排出，从而减轻呼吸肌的负担，使呼吸肌得到休息，减轻呼吸肌的疲劳，纠正低氧血症和二氧化碳潴留，本组治疗结果表明尽早使用BiPAP呼吸机鼻面罩通气治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效确切、可靠，且无创、安全、简便、易被患者及家属接受，值得在基层医院推广。

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