药师对围术期预防用抗菌药物监测及干预

[摘要] 目的：通过对妇产科围术期预防用抗菌药物的动态监测及干预，逐步纠正临床不规范预防用抗菌药物的行为，有效提高本院围术期合理使用预防用抗菌药物的水平。方法：药师不仅负责对全院抗菌药物的用量实施动态监测工作，而且应定期下临床实践，指导妇产科围术期预防用抗菌药物的合理使用，以《实施细则》、《处方管理办法》为依据，针对不合理用药行为开展积极有效的干预工作。结果：数据显示和干预前的数据比较，药师对妇产科围术期预防用抗菌药物的动态监测及干预有效。结论：药师在本院的合理用药过程中的作用逐步显现，有效规范了本院妇产科围术期预防用抗菌药物的使用，用量保持在较为合理且可控的范围内。

[关键词] 药师；围术期预防用抗菌药物；监测；干预

[中图分类号] R969 [文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2011）02（c）-140-03

自20世纪开始，抗感染药的研发和临床应用已有百年历史，由于无指征用药、过度用药等现象日益严重，造成细菌耐药、二重感染、过敏反应、毒性反应的发生率日趋上升，其中预防用药已达抗感染用药总量的50%，多数无明确指征，此等用药除浪费资源外，更会引起继发感染[1]。近年来，国家卫生部对基层医院抗菌药物合理使用的要求日益提高，上海市《抗菌药物临床应用指导原则》（试行）实施细则（以下简称为《实施细则》）的要求对妇产科围术期预防性使用抗菌药物做了明确的规定。

根据《实施细则》的具体要求，本院药剂科负责对全院抗菌药物的用量实施动态监测工作，对抗菌药物的用量进行排序，对用量异动的药物进行分析、反馈和干预工作，药师在抗菌药物规范化管理中的重要性逐步显现。随着2008年下半年本院临床药师制度的建立，药师围绕专科医院以手术为主的特色，启动下临床实践指导妇产科围术期预防用抗菌药物的合理使用，以《实施细则》、《处方管理办法》为依据，针对不合理用药行为开展积极有效的干预工作；同时，医院抗菌药物临床应用管理小组根据药剂科的定期反馈数据实施行政干预，如通报和考评，从而对临床不合理使用抗菌药物行为起到了较为有效的遏止作用。

1 资料与方法

1.1 病区抗菌药物用量监测和干预有效性分析

对2010年1～6月进行抗菌药物用量监测，根据用量高低进行排序，对用量异动并居前五位的抗菌药物进行用量分析，向临床和医务科反馈，同时提出总量干预和合理用药建议，并对干预前后用量变化进行有效性分析。

1.2出院患者围术期预防用抗菌药物的合理性评价

随机抽取2010年1～6月妇科和产科病史各30份（每月各5份），依据《实施细则》对围术期预防用药进行回顾性合理性评价，评价指标包括有无预防用药指征、选用药物类别和品种是否合理、预防用药疗程和开始给药时间是否符合共5项，并根据抗菌药物预防性用药检查项目的综合评分方法，对每份病史的用药合理性进行综合评分，药师在下临床实践中及时向临床医生反馈存在的用药不合理性问题，结合合理用药宣教，督促他们及时纠正不合理的用药行为。

具体综合评分方法如下：有预防用药指征的30分，无预防用药指征的0分；选用药物合理的10分，预防用药疗程和开始给药时间合理共10分，总计50分。

1.3 药师下临床对本院围术期预防用抗菌药物不合理行为的干预有效性分析

选取2008年1～6月（临床药师干预前）、2009年1～6月（临床药师干预1年）及2010年1～6月（临床药师干预2年）临床药师干预的三个不同阶段各30份病史，对本院围术期抗菌药物使用情况的合理性进行对比分析，评价干预有效性。

2 结果

2.1 2010年1～6月病区注射用抗菌药物用量的监测和干预有效性分析结果

见表1、2。

2.2 2010年1～6月出院患者抗菌药物使用的合理性评价结果

见表3、4。

3 讨论

3.1 结果分析

从表1结果可见，本院妇产科病区围术期用药中，第1代头孢菌素头孢唑啉的用量稳居首位，抗菌疗效和第2代头孢菌素相似的头霉素类头孢西丁次之，第3代头孢菌素、头孢噻肟的用量远低于前2位品种，位居第三。根据《实施细则》的要求，产科剖宫产手术宜选用头孢唑啉，妇科手术宜选用头孢唑啉、头孢呋辛或头孢西丁[2]，可见本院妇产科选用药物符合《实施细则》的要求，较合理。

从表2结果可见，药剂科通过对全院抗菌药物的使用情况进行动态监测和实施分析，将抗菌药物使用的异动情况及时反馈给临床和医务科，从临床用药合理性的角度实施用药干预，医务科根据药剂科的反馈情况对临床抗菌药物的使用进行行政干预，从以上数据可见，本院对单价较高的抗菌药物头孢西丁及限制级抗菌药物头孢噻肟的异动较为关注，干预成效较为明显，有效确保本院的抗菌药物的用量保持在合理和可控的范围内。

从表3和表4结果可见，药师每月下临床查阅病史，开展妇产科住院患者的围术期的预防用药开展合理性评价，以《实施细则》为依据，积极开展合理用药宣教干预，针对不合理预防用药行为及时干预，妇科病史中围术期预防用药的平均综合评分（按100分算）达到94分，产科病史中围术期预防用药的平均综合评分（按100分算）达到98分。妇科围术期预防用药的不合理主要表现在预防用药疗程偏长，Ⅰ类清洁手术用药超过48 h，产科围术期预防用药的不合理主要表现在选用品种不符合《实施细则》的要求，选用头孢西丁或更换抗菌药物无明确指征。药师对上述不合理用药情况的干预尚待加强，以帮助临床医生消除顾虑，以进一步促进本院围术期预防用药达到更加合理的水平。

3.2 临床药师对本院妇产科围术期预防用药的不合理行为的干预有效性分析

3.2.1 对妇科围术期预防用药的不合理行为的干预有效性分析药师干预前，妇科Ⅰ类和Ⅱ类切口手术预防用药疗程均大于或等于3 d，术中均以头孢西丁（或头孢美唑）+甲硝唑联用预防为主，欠合理；药师干预1年后，妇科Ⅰ类和Ⅱ类切口手术预防用药疗程大于48 h占80%，较干预前下降了20%，头孢西丁改为单药预防，但个别术中以头孢美唑+甲硝唑联用，仍欠合理；药师干预2年后，妇科Ⅰ类和Ⅱ类切口手术预防用药疗程大于48 h占47%，较前有明显下降，预防用药疗程渐趋合理，同时术中均改为以头孢西丁单药预防，较合理。

药师经过2年的干预，妇科Ⅰ类和Ⅱ类切口手术预防用药选用品种和类别100%符合《实施细则》的要求，预防用药疗程47%符合《实施细则》的要求，虽较干预前有明显下降，但数据显示药师干预尚待加强。

3.2.2 对产科围术期预防用药的不合理行为的干预有效性分析产科剖宫产术属Ⅱ类切口手术， 药师干预前预防用药疗程均为3 d，术中以头孢唑啉+甲硝唑联用预防为主，术中均未带药入手术室，欠合理；药师干预1年后， 预防用药疗程均缩短为2 d，术前未带药入手术室有明显下降，仅占10%，但术中仍以头孢唑啉+甲硝唑联用为主，仍欠合理；药师干预2年后，不仅预防用药疗程缩短为2 d，而且术中均改为以头孢唑啉单药预防，且术前未带药入手术室占3%，较前有较明显的下降。

药师经过2年的干预，产科剖宫产手术预防用药疗程及选用品种100%符合《实施细则》的要求，显示药师干预明显有效，同时术前未带药入手术室的百分率下降至3%，显示药师干预明显有效。

从干预分析结果可见，本院的妇科在选用品种和类别方面日趋合理，由干预前的联合用药为主转变为单药预防为主的预防用药模式，基本符合《实施细则》的要求，同时预防用药疗程明显缩短，2010年上半年数据显示预防用药疗程未超过48 h的占53%，较2008～2009年明显下降。产科预防用药疗程由3 d减少为不超过48 h，选用的品种和类别也由干预前的联合用药为主转变为单药预防为主的预防用药模式，术中带药有了明显提高，数据显示2009年上半年达到90%，2010年同期达到97%。

4 结论

药师对全院抗菌药物用量实施的动态监测工作干预成效较为明显，有效确保本院抗菌药物的用量保持在合理和可控的范围内。

临床药师在下临床实践围术期预防用药干预前后的数据比较显示干预有效，临床药师在指导临床合理用药和规范用药中发挥了积极有效的推进作用。

随着医疗体制改革的逐步深化和临床药事管理要求的日益提高，《医疗机构药事管理暂行规定》中明确规定：“药学部门要建立以患者为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作”[3]。所以，临床药学是医院药学的发展方向，是医院药学业务技术的主要内容[4-5]。临床药师在指导临床合理用药需要进一步加强和临床医护的沟通和协作，在下临床实践中逐步探索临床医药护治疗团队的工作模式，充分发挥药学专业人员的合理用药指导作用，确保患者在治疗过程各环节中的用药安全。

[参考文献]

[1]李性天,周密妹.抗感染药临床应用指导[M].武汉:湖北科学技术出版社,2007:1-2.

[2]上海市卫生局.上海市《抗菌药物临床应用指导原则》实施细则[S].2007.

[3]高清芳,刘高峰,白秀萍.临床药师工作指南[M].北京:人民卫生出版社,2005:2.

[4]郝晓冰.药学服务在临床用药中的作用[J].药学服务与研究,2010,10(4):309.

[5]赵敏,贺晴,王燕.围术期预防性应用抗菌药物调查及药物经济学分析[J].中国医药导报,2009,6(33):121-123.

（收稿日期：2010-12-07）