急性腹泻的处理原则

纠正脱水,口服补液

急性腹泻最危急的情况就是脱水,所以最初的基础治疗就是补充容量。对于大多数急性腹泻患者,口服补液的方式可以很好地满足机体需要。因为即便是比较严重的小肠源性腹泻患者,其小肠上皮的钠-葡萄糖联合转运吸收机制仍然能够很好的工作。

世界卫生组织(WHO)推荐的口服补液盐(ORS)溶液包括以下2种。

每升水中含有3.5 g氯化钠,2.5 g碳酸氢钠,1.5 g氯化钾,20 g葡萄糖。一般的卫生院都有预先配制好的口服补液盐,只需要指导患者按照说明书服用即可。如没有预制好的口服补液盐,也可以按照1汤匙食盐+8汤匙白糖+1 L水的大致比例进行配制。对于轻症的腹泻患者也可以嘱其口服适量的碳酸饮料以纠正脱水状态。

1 L水+1汤匙盐+1汤匙苏打粉+4汤匙糖;1 L水+1汤匙盐+8汤匙糖。

两种配方,均可加少量的蜂蜜和果汁调味。

对于伴有呕吐的严重脱水,如重症的霍乱患者,快速补液途径应是静脉补液。补液量应该依据体液丧失的量进行,有时24小时的补液量可以>10 L。

这里要注意的是,补液治疗并不能减轻腹泻症状。

经验性的抗生素治疗

经验性的抗生素治疗并不适用于所有急性腹泻患者,理由有下面几点:①大多数急性腹泻患者,凭借自身的抵抗力足以有效清除病原;②有研究发现,>50%的感染性腹泻患者,不使用抗生素也可以在3天内恢复;③应用抗生素后反而会引起药物的不良反应,如难辨梭状芽孢杆菌感染和细菌耐药;④应用抗生素可延长病原菌的毒素排出时间等。

哪些急性腹泻患者推荐经验性地使用抗菌药物呢?①有明确细菌感染征象者,如发热伴粪便镜检中有白细胞者;②临床诊断的痢疾(粪便镜检白细胞>15/HP,同时出现红细胞)患者;③危及生命的感染,如霍乱;④旅行者腹泻,这些患者往往需要较短的时间内迅速缓解症状;⑤免疫缺陷或免疫低下者。

推荐的经验性药物就是氟喹诺酮类抗生素,如诺氟沙星、左氧氟沙星等。2次/日给药,连续3～5天即可。应注意因其可影响骨骼发育,少年、儿童不能应用此类药物。其他抗生素,如磺胺类、氨基糖苷类、头孢菌素类均可以根据情况选用。

对症治疗

止泻 急性腹泻患者的止泻药物应用一定要谨慎,因为腹泻本身就是向外界排出病原和毒素的过程,“止泻”反而使得肠道内毒素蓄积。洛哌丁胺能明显抑制肠蠕动而止泻。对于发热和粪便镜检有白细胞的患者使用该药一定要谨慎。蒙脱石散不同于单纯的止泻药,能对消化道内的病毒、病菌起固定、抑制作用,使其失去致病作用;此外对消化道黏膜还具有很强的覆盖保护能力,修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能,推荐使用。但要注意其可以抑制其他药物的吸收,需间隔一段时间再服其他药物。

补充益生菌 首先补充益生菌是安全的,其次它可以减少抗生素的应用,对旅行者腹泻、抗生素相关性腹泻、儿童腹泻和难辨梭状芽胞杆菌引起的腹泻有较好疗效。常用的益生菌制剂主要含有乳酸菌、双歧菌和地衣芽胞杆菌等。

急性腹泻患者的诊治流程见图1。

饮食与“隔离”

有人认为腹泻就不能进餐,进餐会加重腹泻,这样的观点不完全正确。对于轻、中度腹泻患者和恢复期的重症腹泻患者要吃不要饿。推荐饮用液体和吃淀粉类食品,如粥、小米、麦片、面包、土豆泥等,加少许盐更有益于盐分的补充。少吃乳制品,不吃辛辣刺激的食物。大便的稀软度就是食物变化的指导,水样便时,进流食,大便由稀变干,食物也由稀变稠。

腹泻后,应尽量避免传染给周围的亲友,便后、餐前仔细洗手,不共用毛巾、牙刷、饮具和餐具。