腹腔镜手术在异位妊娠患者治疗中的效果观察

【摘要】 目的：观察腹腔镜手术在异位妊娠患者临床治疗中的效果，为今后的治疗提供思路。方法：选取2013年1月-2015年12月笔者所在医院妇产科收治的80例异位妊娠患者作为本组研究的观察对象，采用平行随机抽样法将其分为对照组与观察组，各40例。对照组给予传统开腹手术治疗，观察组给予腹腔镜手术治疗，对比两组的术中出血量、手术时间、下床活动时间、住院时间及排气时间，并对比两组的并发症发生情况。结果：（1）观察组的术中出血量、手术时间、下床活动时间、住院时间以及排气时间分别为（21.75±5.32）ml、（43.65±7.74）min、（6.17±0.86）h、

（4.33±0.24）d、（11.25±3.04）h，均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P

【关键词】 腹腔镜； 异位妊娠； 并发症

中图分类号 R713.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）19-0117-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.19.063

与传统开腹手术相比腹腔镜手术具有创伤小，手术时间较短，恢复快等优点[1]，本文中将观察腹腔镜手术在异位妊娠患者临床治疗中的效果，为今后的治疗提供思路，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月-2015年12月笔者所在医院妇产科收治的80例异位妊娠患者作为本组研究的观察对象，排除标准：（1）有下腹部手术史或腹膜炎病史；（2）凝血功能障碍；（3）严重心肺功能障碍；（4）恶性肿瘤；（5）精神障碍；（6）腹腔内广泛粘连、弥漫性腹膜炎、腹腔内大出血者；（7）过度肥胖或过度消瘦者[2]。采用平行随机抽样法将其分为对照组与观察组，各40例。对照组，年龄19～39岁，平均（25.14±4.41）岁；停经41～68 d，平均（52.31±5.64）d；其中有分娩史37例，无分娩史3例。观察组，年龄20～37岁，平均（25.09±4.13）岁；停经42～69 d，平均（51.24±5.24）d；其中有分娩史35例，无分娩史5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 急救处理 入院后立即对患者进行后穹窿穿刺及相关检查，一旦确诊为异位妊娠，应绝对卧床休息，取平卧位，不要搬动或按压下腹部，避免包块破裂导致大出血的发生；密切监测其血压、脉搏、呼吸、等生命体征，并注意观察其腹痛、阴道出血情况；及时建立静脉通道；切忌灌肠，避免增加腹压，以免诱发破裂出血。

1.2.2 对照组 采取传统开腹手术治疗，采用腰硬联合麻醉或全麻进行手术，于下腹部耻骨联合上缘2～3横指处作约5 cm横行切口，逐层进腹探查腹腔，彻底清除腹腔中残留的积血，常规步骤进行手术操作[3]，根据病变情况及患者是否保留生育能力选择手术类型，其中38例行输卵管部分切除术，2例行输卵管切开取胚术，术后对腹腔进行彻底清洗吸尽液体，清点器械、缝针、纱布无误，关闭腹腔，术毕。

1.2.3 观察组 采取腹腔镜手术治疗，在气管插管全麻下进行手术，取头低位，腹腔镜采用德国狼牌电视腹腔镜及其配套器械。于脐孔作一10 mm切口，置入气腹针，灌注CO2气体（压力12～15 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa[4]），形成人工气腹，置入腹腔镜镜头，镜下探查腹腔，检查肝、胆、膈肌、胃及肠管表面，并迅速估计内出血量，吸出残留残血，血块用大勺夹出，检查子宫及附件，根据病变情况及患者是否保留生育能力选择手术类型，其中39例行输卵管切除术，1例行输卵管切开取胚术。

1.2.4 并发症预防 （1）腹腔内出血：经腹腔镜探查术后常规放置硅胶引流管一根于子宫直肠陷凹，术后患者返回病室后，要密切监测生命体征，警惕腹腔内出血的发生，对于出现呼吸急促、四肢发冷、面色苍白、出冷汗、阴道流出较多鲜红色液体或腹腔硅胶引流管内突然血性液体大量增多或心率加快、血压下降时则考虑有内出血休克的发生，应立即给予剖腹探查。（2）气腹：术后应给予氧气吸入2 h，以中和CO2，另外要及时处理呼吸急促、头痛、发绀等呼吸性酸中毒症状患者。（3）术后感染：术后每日以切口采用光子治疗仪治疗一次，指导护理人员做好会阴护理与导尿护理，及时报告尿液异常情况，如无异常，通常在术后24～48 h内即可拔除尿管。

1.2.5 出院指导 术后禁性生活及盆浴1个月，出院后1个月复查。

1.3 观察指标

对比两组的术中出血量、手术时间、下床活动时间、住院时间以及排气时间，并对比两组的并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 两组手术情况对比

观察组的术中出血量、手术时间、下床活动时间、住院时间以及排气时间，均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P

2.2 两组并发症发生情况对比

住院期间，观察组并发症发生率为2.5%，对照组并发症发生率为17.5%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

异位妊娠是妇科临床中常见的急、危重症，该病发病突然，病情发展快，如不及时治疗会造成腹腔内出血和出血性休克，严重威胁患者的生命安全。现阶段临床中关于异位妊娠的病因考虑主要与盆腔感染、避孕失败、辅助生殖技术等有关。手术治疗是异位妊娠的主要治疗手段，近年来随着内镜技术的发展，腹腔镜手术在异位妊娠治疗中的应用越来越广泛[5]。

与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术在异位妊娠治疗中主要具备以下优势：（1）切口小，创伤小，术中损伤小，而且术后无明显瘢痕，不会影响患者的美观；（2）术后恢复快，住院时间短，有效减少治疗费用；（3）于完全封闭状态下进行手术，避免脏器暴露，减少感染的风险；术野开阔，能够有效避免手术差错，减少手术难度[6]；（4）避免输卵管粘连，最大限度地保留患者的生育功能。

本组研究中，观察组的术中出血量、手术时间、下床活动时间、住院时间以及排气时间均明显优于对照组，而且观察组的并发症发生率为2.5%，明显低于对照组的17.5%，说明在异位妊娠患者的临床中开展腹腔镜手术治疗与传统开腹手术相比具有出血量少、手术时间短、手术安全性高的优点，而且术后患者恢复快，值得在临床中推广应用。

参考文献

[1]高蓉，魏荣福，李明.腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的疗效观察[J].西部医学，2012，24（5）：950-951.

[2] Forestier F，Hirschi M，Rouget P，et al.Propofol and sufentanil titration with the bispectral index to provide anesthesia for coronary artery surgery[J].Anesthesiology，2003，99（2）：334-346.

[3]杜静茹.异位妊娠破裂导致失血性体克的急救护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（6）：46-47.

[4]刘昱晋.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕术后的临床护理分析[J].临床和实验医学杂志，2010，5（9）：347-348.

[5]黄明丽.腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠患者的护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（6）：40-41.

[6]张红梅，王晓黎，邓祥燕，等.腹腔镜手术治疗异位妊娠临床效果观察[J].中国医药导刊，2013，15（12）：1947-1949.

（收稿日期：2016-03-28）