腹腔镜手术的临床观察

简述腹腔镜手术俗称“钥匙孔”手术,即仅在腹壁上作1cm大小的3个穿刺孔,就可完成原需剖腹的手术。它是本世纪末高科技与外科学有机结合产生的一个伟大的革命,迎合了人类所追求的以最小的创伤来治疗外科疾病的目标,打破了手术必须剖腹开胸的传统观念。 腹腔镜手术的开展,减轻了病人开刀的痛楚,同时使病人的恢复期缩短,并且相对降低了患者的支出费用,是近年来发展迅速的一个手术项目。是外科领域的一个重大发展,它具有创伤小,疼痛少,术后恢复快等优点而得到迅速发展。目前,微创手术在中国北方的发达地区,普及到县医院,在中国南方的发达地区,普及到镇医院,而在中国的其他地区一般普及到地区医院,从事微创手术的大夫更是逐年增加。微创手术所涉及的领域以及患者接受的难度,包括经济成本等诸要素,都充分说明了微创手术满足了人类提高健康生命品质的要求,揭示了微创手术继续发展的不可逆。

1 腹腔镜手术在妇科的用途

腹腔镜手术在妇科治疗的疾病包括: 各类宫外孕,输卵管绝育术;不孕症,子宫穿孔及绝育环外游;卵巢囊肿肿瘤子宫脱垂,功能失调性子宫出血;子宫内膜异位症子宫肌腺症。卵巢巧克力囊肿;盆腔炎和盆腔脓肿;病因不明的慢性盆腔疼痛,性质不明肿物的术前诊断,卵巢组织活检等。女性子宫疾病发生率在20,并呈现年轻化趋势;该类疾病容易引起子宫出血,胀痛,不孕,输卵管积水,肾盂积水等,严重的危害扰乱女性的家庭生活,

2 妇科微创手术治疗的好处

腹腔镜妇科微创手术是在密闭的盆腹腔内进行,医生直视屏幕,在腹腔处操纵插入盆腹腔手术器械完成手术。,腹腔镜手术的最大优点是保持机体内环境的稳定,对腹腔干扰小,有时然虽手术时间长,但术后恢复快【1】.20世纪70年代末80年代初开展简单妇科腹腔镜手术。1989年Reich首次报道腹腔镜下子宫全切术,到90年代大部分经典妇科手术在腹腔镜下完成。腹腔镜妇科微创手术诊断的金标准。如盆腔炎宫外孕子宫内膜异位症等。也是希望保留生育功能患者的标准术式,这种妇科微创手术诊断和治疗兼顾,如输卵管妊娠(宫外孕)早期未破裂出血时,症状不典型难以早期诊断,但腹腔镜下可以发现病变,同时实施保守手术,保留病变侧输卵管及功能。

3 临床资料与方法

现就我院60例腹腔镜手术患者做如下分析, 60例患者15―50岁,平均33岁。其中输卵管手术18例,卵巢手术32例,子宫手术10例。采用德国鲁道夫腹腔镜,电视摄像系统,全自动充气机及电切电凝设备与器械等。术前准备同妇科开腹手术。均采用气管插管全身麻醉,膀胱截石位,已婚患者均放置举宫器。采用标准的三个套管穿刺孔,其中一个下腹穿刺孔直径多为1厘米以方便取标本。(1) 输卵管手术 :输卵管妊娠患者行镜下患侧输卵管切除术。如为间质部妊娠,先在妊娠囊下方套孔2次后剖开间质部取出完整绒毛。不孕输卵管积水患者行盆腔粘连松解,输卵管伞端造口输卵管通液术。(2)卵巢手术:术前排除恶性肿瘤可能。术中根据患者年龄肿物性质及大小分别行囊肿剥除术或卵巢切除术。对子宫内膜异位囊肿,先分离肠管与盆腔脏器之间的粘连,充分暴露盆腔手术野。对囊肿较大,壁薄患者,先行囊肿穿刺吸出囊液,待体积缩小后经腹部穿刺孔取出囊壁,卵巢创面缝合止血后还纳腹腔。对卵巢取出困难且创面出血的患者采用自制套圈法止血。术毕前用生理盐水反复冲洗腹腔,特别是卵巢畸胎瘤手术,彻底吸出囊内漏出物,同时记录冲洗液体量。

4 结果

60例患者均在腹腔镜下或腹腔镜辅助下顺利完成手术,无一例中途转开腹。18例输卵管手术中,异位妊娠切除输卵管12例,间质部妊娠局部套孔病灶2例。套孔止血效果良好,无绒毛残留。因不孕症行盆腔粘连松解+通液或造口术4例,卵巢手术32例,囊肿直径在5―12cm不等,术后病理证实:卵巢巧克力囊肿10例,成熟畸胎瘤13例,浆液性囊腺瘤7例,粘液性囊腺瘤2例。附件手术平均38min(10―60)min。腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术镜下操作平均20min (10―30min)。术中镜下操作部分出血量平均10ml(2―20ml)。无并发症。术后24h内肠功能恢复。患者可下地活动。术后3d内体温>38℃者1例。平均住院48d.术后1个月随访,盆腔及超声检查均无特殊发现。3例患者巧克力囊肿剥除术后3个月内受孕。

5 讨论

随着腹腔镜手术的不断提高及成熟,妇科大部分行开腹手术已逐渐被腹腔镜手术所代替。由于在腹腔镜下受器械的限制,腹腔镜手术有其特殊性. 术者必须具备良好的腹腔镜操作技巧,这是手术成功的关键[3].手术在异位妊娠中的作用:腹腔镜下患者输卵管切除术仍是治疗宫外孕最安全和经典的手术方法,手术的难易程度与花费时间则与输卵管妊娠的时间和破裂与否有关。本组病例中以巧克力囊肿和畸胎瘤为主。随着内镜手术的进展,腹腔镜子宫肌瘤切除术成为可能[2].子宫内膜异位症是一种进展性疾病,腹腔镜兼治疗为一体,治疗 子宫内膜异位有良好的疗效。子宫内膜异位均有盆腔粘连。因此,分离肠管和盆腔脏器之间的粘连,充分暴露盆腔手术野是成功的关键。由于畸胎瘤在镜下剔除时可致囊肿破裂,使油脂样物质流入盆腹腔,所以手术中应充分冲洗盆腹腔,特别是在结肠侧窝,尽量清除漏人盆腹腔内的异物。冲洗时要边冲边吸,记录冲洗的入量和出量,避免过多液体存在于体内。囊肿剔除后,血管渗血及出血问题是处理的难点(6)。综上所述,腹腔镜手术对上述疾病的治疗是可行和安全的。

参考文献

[1]郎景和,妇科腹腔镜手术的现状;争议和发展[J],中华妇产科杂志,1996,31(6);323-326.

[2]张阳德 微创外科技术在急腹症中的应用价值【j】,中国内镜技术,1998,4(4);1-5

[3]郑励励,李光仪,陈春霞,等 腹腔镜下子宫肌瘤切除术178例分析[J],中国内镜杂志,2001,7(6):47-48