腹腔镜手术治疗异位妊娠的疗效观察

[摘要] 目的 观察腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床疗效，并与开腹手术进行比较。 方法 将82例异位妊娠患者随机分为两组，观察组（42例）行腹腔镜手术治疗，对照组（40例）行开腹手术治疗，观察两组术中及术后随访情况。结果 观察组患者手术时间、术中出血量、排气时间、术后下床活动时间、留置尿管时间和术后住院时间均明显优于对照组（P < 0.05）；观察组术后不良反应发生率明显低于对照组（P < 0.05）。 结论 腹腔镜手术治疗异位妊娠具有创伤小、恢复快和并发症少等优点，值得临床推广应用。

[关键词] 腹腔镜；异位妊娠；手术时间；疗效

[中图分类号] R714.22 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）01（a）-0187-02

异位妊娠是妇产科一种常见急腹症，在输卵管部位的异位妊娠可高达94%以上，也是导致早期妊娠妇女死亡的首要原因[1]。以往针对异位妊娠多采用开腹手术治疗，近些年来随着医疗技术的发展和操作技能的提高，腹腔镜治疗异位妊娠广泛运用于异位妊娠的治疗中[2-3]。因此本研究拟比较腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效及术后并发症情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文82例异位妊娠患者均为本院2011年12月～2012年5月收治的住院患者，根据临床症状、妇科B超和实验室检查结果均已确诊为异位妊娠。上述患者随机分为两组，观察组42例，平均年龄为（32.3±4.9）岁，经产妇27例，未产妇l5例，异位妊娠部位：输卵管壶腹部26例，输卵管伞部4例，输卵管峡部12例；对照组40例，平均年龄为（33.5±5.7）岁，经产妇24例，未产妇l6例，异位妊娠部位：输卵管壶腹部24例，输卵管伞部5例，输卵管峡部11例。两组患者在年龄、产次及异位妊娠部位等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

对照组：采取连续硬膜外麻醉或腰-硬麻醉方法进行，消毒铺巾后在患者下腹处纵行方向作一长5 cm的切口， 进入腹腔后首先进行详细探查，将腹腔积血完全吸出，行常规手术操作步骤， 如发现出血点则施行结扎止血处理，腹腔确定冲洗干净后关闭腹部。

观察组：采用全身麻醉，患者取高仰卧位为手术位，留置导尿管，在脐孔处予以穿刺，注入CO2形成气腹，在脐孔部位行横行切口，用直径10 mm套管针刺，放置腹腔镜；然后在患者左下腹再行切口，分别放置进直径10 mm的套管针，行腹腔镜下输卵管切开术和（或）输卵管切除术，出血点采用电凝方法予以止血处理，冲洗干净腹腔后关腹。术后常规抗感染治疗3 d，密切关注生命体征变化情况，腹腔镜组术后6 h可下床适当运动。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术时间、术中出血量、排气时间、术后下床活动时间、留置尿管时间、术后住院时间、术后并发症和术后随访情况。

1.4 统计学处理方法

采用SPSS 13.0统计软件进行分析，各计量指标比较采用t检验，不良反应发生率比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中及术后情况比较

观察组患者手术时间、术中出血量、排气时间、术后下床活动时间、留置尿管时间和术后住院时间均明显优于对照组（P < 0.05），见表1。

2.2 两组患者术后并发症及随访情况

观察组术后未出现周围脏器损伤及切口感染情况，切口甲级愈合率为100%，对照组出现4例切口感染现象，明显多于观察组（P < 0.05）。术后随访时间为3个月，均未出现不良反应。

3 讨论

目前异位妊娠临床仍采用手术治疗为主，尤其适用于不宜保守治疗或药物治疗失败的患者。既往采用开腹手术治疗具有创伤面积大、出血量较多、术后周围组织易发生粘连、病情恢复缓慢和住院时间较长等缺点，故目前逐渐被腹腔镜手术治疗所替代。腹腔镜在异位妊娠临床诊断和治疗方面具有显著的优势，特别是早期非典型的异位妊娠患者，通过采用腹腔镜手术可以早期确诊疾病并及时进行针对性的治疗，避免病情逐渐加重，尽量做到早期诊断和早期治疗[4]。腹腔镜手术在完全封闭的盆腔内进行操作，从而避免脏器暴露和手套纱布对器官组织的损伤作用，减少输卵管周围组织粘连的发生率，最大程度保证输卵管的通畅状态，保存患者术后生育能力，术后妊娠率较高[5]。此外腹腔镜下手术视野对清晰，易于操作者清除绒毛及血块，避免造成输卵管的意外损伤，更适合于未孕患者[6]。

本研究结果显示，腹腔镜组患者手术时间、术中出血量、排气时间、术后下床活动时间、留置尿管时间、术后住院时间均优于开腹组，且术后不良反应少。由此可见，腹腔镜手术治疗异位妊娠具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 杨延林，雷巍，陈杰，等. 输卵管妊娠病因与输卵管解剖[J]. 实用妇产科杂志，2009， 21（6）：322-324.

[1] 郭华峰，郭宝枝，邹芳，等. 腹腔镜手术治疗异位妊娠326例临床分析[J]. 中国妇幼保健，2010，22（14）：1890-1891.

[3] 张军，刘超越，李斌. 腹腔镜手术在妇科急诊中的应用[J]. 中国微创外科杂志，2003，2（1）：116-118.

[4] 朱惠清，陆桂玲，廖金兰. 应用腹腔镜及开腹手术治疗197例异位妊娠临床分析[J]. 河北医学，2009，15（4）：438-440.

[5] 李春娇. 异位妊娠腹腔镜手术与开腹手术效果观察[J]. 中国医药指南，2010，8（29）：227-228.

[6] 陈友图，沈方荣，沈宗姬，等. 腹腔镜手术与开腹手术对异位妊娠受孕率的影响[J]. 苏州大学学报（医学版），2005，25（6）：1083-1085.

（收稿日期：2012-08-15 本文编辑：魏玉坡）