早期乳腺癌保乳手术联合放射治疗的临床观察

【摘要】 目的 观察早期乳腺癌保乳手术联合放射治疗的近期疗效、美容效果及副反应。方法 42例早期乳腺癌行保乳手术,术后联合放射治疗,采用常规切线野照射46~50 Gy/23~25次,后瘤床补量10~14 Gy/5~7次。结果 随访12~48个月,1年生存率100%,3年生存率97.62%,3年局部复发率4.76%。近期美容效果满意和一般占92.86%。2例局部复发,2例远处转移,2例出现3级放射性肺炎,3例III度放射性皮肤反应,无Ⅲ~Ⅳ度骨髓抑制。结论 早期乳腺癌行保乳手术联合放射治疗的近期生存率与乳腺癌根治术相同,近期美容效果满意,放射治疗的并发症可以接受。对符合条件的早期乳腺癌可推广此治疗方法。

【关键词】 乳腺癌;保乳手术;放射治疗

Clinical observation of combination of breast-conserving surgery with postoperative radiotherapy for early stage of breast cancer

GUO Mei-hua,LI Dian-zu,QIAO-Li.Department of radiotherapy,Yantaishan Hospital,Yantai 264025,China

【Abstract】 Objective To observe the short effect,cosmetic effect and toxicity of combination of breast-conserving surgery with postoperative radiotherapy for early stage of breast cancer.Methods Forty-two patients with early stage of breast cancer received combination of breast-conserving surgery with postoperative radiotherapy,whole breast received 46 to 50 Gy in 23 to 25 fractions delivered by conventional tangent field and boost to tumor bed with 10 to 14 Gy in 5 to 7 fractions was given after whole breast irradiation.Results Followed up for 12 to 48 months,1-year survival rate was 100%,3-year survival rate was 97.62%,3-year local recurrent rate was 4.76%,recent satisfaction rate of cosmetic result was 92.86%.Local recurrence was found in 2 patients,distant metastasis was found in 2 patients.Two patients appeared 3 grade of radiation-induced pneumonitis and three patients appeared 3 grade of radiation-induced dermatitis.Conclusion Recent survival rate and cosmetic result is satisfactory for the patients with early stage of breast cancer treated with combination of breast-conserving surgery and radiotherapy,the acute toxicity is acceptable.

【Key words】 Breast cancer; Breast-conserving surgery; Radiotherapy

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,对早期乳腺癌,国外开展保乳综合治疗已30多年,保乳综合治疗包括保留手术,术后联合放疗及其他治疗,这在欧美国家已成为标准治疗,我国这方面工作起步较晚,只有少数患者进行了保乳综合治疗,相关临床研究和报道亦不多见。我科自2006年1月至2008年12月,对42例早期乳腺癌保留手术患者行放射治疗,近期临床效果满意,结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 42例患者皆为女性,年龄30~56岁。皆诊断为早期乳腺癌行乳腺肿瘤扩大切除及腋窝淋巴结清扫术,术后分期:I期(PT1N0M0)10例,II期(PTINIM0、PT2N0M0、PT2N1M0)32例,病理:浸润性导管癌39例,浸润性小叶癌3例。免疫组化:ER、PR均阳性者25例,ER、PR均阴性者6例,ER、PR之一为阳性者11例。32例接受CAF方案(CTX500 mg/m2,静脉滴入d1、d8,ADM40 mg/m2,静脉滴入d1,5-FU500 mg/m2,静脉滴入d2、d9,21 d为一周期。)化疗6周期,10人接受AT方案(表柔比星75 mg/m2,静脉滴入d1,多西紫杉醇75 mg/m2,静脉滴入第2天,21 d为一周期)化疗4周期。其中化疗-放疗-化疗的患者8例,序贯化疗、放疗的患者34例。ER和/或PR阳性的患者化疗放疗结束后根据月经状况选择他莫昔芬或来曲唑行内分泌治疗(建议不少于5年)。

1.2 放疗方法 42例患者保乳术后于4~24周行常规放射治疗:针对患侧乳腺设两侧切线野,各加15度楔形板,射野上界:锁骨头下缘或第二前肋间水平,下界:皱襞下2 cm,内界:正中线,外界:腋中线或腋后线,切线野宽度包括全乳腺组织及小部分肺组织,受照射肺组织以CLD(射野中心轴处肺组织厚度)2~3 cm厚为宜。6MV-X线,半束照射,46~50 Gy/23~25次,5次/周,后瘤床予9~12M eV电子线照射10~14 Gy/5~7次,腋窝淋巴结阳性者同时照射患侧锁骨上下淋巴引流区50 Gy/25次,5次/周,6MV-X线半束及9~12MeV电子线混合照射。

1.3 美容效果评定 按照Harris等提出的美容效果分为4级,佳:无肉眼可见的治疗后遗症,两侧外形相同;良:患侧乳腺有轻度色素沉着,局限毛细血管扩张,手术瘢痕可见;一般:有明显治疗后遗症,乳腺外形有明显变形,移位,有明显放射性皮肤改变,但可接受;差:乳腺有严重回缩或严重纤维化或毛细血管扩张。

2 结果

42例患者均顺利完成放疗计划,随访期12~48个月。2例局部复发,2例远处转移,绝大部分患者从放疗第二周开始皮肤出现不同程度红肿,按照RTOG放疗毒副反应评价标准,II度急性皮肤反应6例,III度急性皮肤反应3例。所有患者放疗期间未出现Ⅲ~Ⅳ度骨髓抑制。2例患者放疗结束后化疗期间出现3级放射性肺炎。1年生存率100%(42/42),3年生存率97.62%(41/42),3年局部复发率4.76%(2/42)。手术及化疗放疗结束后,美容效果达到满意(佳+良)22例,一般17 例,共占所有患者92.86%(39/42)。

3 讨论

乳腺癌的治疗手段包括手术、放射治疗、化学治疗、内分泌治疗和生物治疗。手术治疗是主要治疗手段,传统上大多采用根治性切除即切除患者和胸肌。这种手术对身体创伤大,女性丧失自然特征,术后并发症发生率高。随着时展,经济、文化水平的提高,早期乳腺癌的诊断逐年上升,临床治疗趋于人性化及注重术后生存质量的提高。乳腺癌的外科治疗的手术范围在明显的缩小,保留治疗已成为可手术乳腺癌的标准治疗方式之一[1]。早期乳腺癌保留治疗的原理是用手术切除乳腺原发病灶,用放射治疗控制乳腺病灶周围的亚临床病灶,达到与根治切除手术相同的疗效,但保留完整的,有很好的美容效果及功能。国外大量文献资料证明这种综合疗法,无论在长期生存率方面,还是局部控制率方面,其疗效均与根治术或改良根治术相同[2]。国内报道早期乳腺癌保乳综合治疗的5年总体生存率96.4%[3],与切除的根治术无差异。另有报道早期乳腺癌保乳综合治疗的3、5、10年生存率及复发率与传统切除术对比差异无统计学意义,但在手术时间、出血量、术后并发症方面,保乳组优于手术组[4]。近年国内报道I、II期乳腺癌在保乳手术和放射治疗的综合治疗后,5年生存率78.8%~100%,5年局部复发率4.6%~6.1%,美容效果满意和一般者达92%左右[2]。本组42例早期乳腺癌行保留手术,术后给予放射治疗,联合化疗及内分泌治疗,近期生存率及美容效果与文献报道相似,放射治疗的并发症可以接受。乳腺癌保乳综合治疗的手术创伤小,治疗后外形美观,保留较好功能,建议对符合条件的早期乳腺癌患者推广此治疗方法。

参考文献

[1]左文述.乳腺癌外科临床实践的思考.中国临床肿瘤学教育专辑(2007).黑龙江科学技术出版社,2007:114-132.

[2] 殷蔚伯,余子豪,徐国镇,等.肿瘤放射治疗学.中国协和医科大学出版社,2007:1171.

[3] 裴炜,宣立学,高纪东,等.早期乳腺癌保乳手术175例回顾性分析.中国实用外科杂志,2008,28(11):964-966.

[4] 艾晓辉,廖国庆,黎孝坚,等.乳腺癌保乳手术治疗的临床疗效观察.实用肿瘤杂志,2009,24(2):176-179.