家庭巡诊在神经外科出院患者延续性护理中的作用

摘要：目的 评价家庭巡诊在神经外科出院患者延续性护理中的应用价值，探讨家庭巡诊制度要点。方法 对照组与观察组各纳入患者92例，前者安排基本的延续性护理路径，后者在此基础上落实家庭巡诊制度，6个月后评价患者日常生活能力，统计对比不良事件发生情况。结果 观察组出院后6个月ADL评分（2.7±4.1）分高于对照组（38.1±6.0）分，观察组患者获得医疗资源率、并发症发生率、护理不良事件发生率分别为10.87%、2.17%、6.52%低于对照组31.52%、11.96%、20.65%，差异具有统计学意义（P

关键词：神经外科；延续性护理；家庭巡诊；康复

延续性护理是指通过一系列行动设计，确保患者在不同照护场所及同一照护场所获得不同水平、协作性、连续性照护，一般指从医院到家庭出院计划、转诊、患者归家或社区连续随访指导[1]。延续性护理有助于补助家庭与社区护理之不足，满足患者护理需要，提高护理质量。为保障神经外科出院患者延续性护理质量，某院引入家庭巡诊制度，取得一定成效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 以2013年4月～2014年6月，神经外科收治并成功出院患者作为研究对象。共纳入患者184例，其中男109例、女75例，年龄9～82岁，平均（56.2±6.3）岁，颅脑外伤147例、脑血管病144例。合并症：心脏病8例、高脂血症44例、糖尿病8例、高血压41例。住院期间发生并发症89例。采用数字随机表达法将患者随机分为对照组与观察组各92例，两组患者年龄、性别、原发病、出院后身体状况、带管情况、自我护理能力等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 在患者出院前1d，评价患者自护能力、生活自理能力、功能障碍情况、家庭经济情况与家庭护理能力，分析其延续性护理需要，如是否需要用药、康复、合并症控制指导。

1.2.1 对照组 据医院常规院外延伸线服务制度，安排定期与随机随访，接受患者及其家属咨询。

1.2.2 观察组

1.2.2.1制度建立 建立"巡诊记录本"，设计家庭电子病历、家庭医嘱记录单、家庭护理记录单，建立一套集护理、医疗、健康教育、心理咨询、用药、运动、营养为一体的家庭巡诊模式。

1.2.2.2落实 ①建立档案，内有各类巡诊表格，初步拟定家庭诊疗与护理方案，收集患者一般信息录于"家庭巡诊病例"首页，据制定的巡诊计划，给予患者指导，提出完善的并发症、合并症防治原则，急诊处置策略，并对家属进行健康教育，共同监督患者遵守；②1次/w巡诊，每月进行1次病情分析，6个月进行一次汇总，调整巡诊方案；③巡诊方案由主治医师、康复科医师、责任护士、巡诊人员共同制定，患者及其家属旁听，提出意见和建议，以使方案更符合现实情况，更具可行性，如对于带药住院患者，若患者同时合并有其它慢性病、长期用药，应共同商讨更安全、可靠的院外用药策略，以降低不良反应发生风险与危害，如对于有康复功能训练需求患者，应拟定具体的康复计划，并在巡诊中评估计划利弊、获益情况，及时调整，使康复计划更安全、可靠。

1.3观察指标 在患者出院前1d、出院后6个月，以ADL量表评价患者生活自理能力。统计护理期间获得医疗资源次数（再次住院、复发或合并症急性发作），并发症发生情况（褥疮、肺炎、下肢静脉血栓、切口感染等），护理不良事件（误吸、误咽、跌倒等）。

1.4统计学处理 以SPSS18.0软件包处理所获数据资料，以（x±s）表示计量资料，以n（%）表示计数资料，P

2结果

2.1 患者ADL评分 观察组出院后6个月ADL评分高于对照组，观察组与对照组出院后6个月ADL评分高于出院时，差异具有统计学意义（P

2.2不良事件 观察组患者获得医疗资源率、并发症发生率、护理不良事件发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P

3讨论

神经外科多有危重症患者，如重型颅脑损伤、脑卒中，其中外伤患者多伴有合并伤情，术后康复时间长，脑卒中患者预后多较差，出院患者多伴有不同程度认知、运动障碍，又因脑卒中患者多为老年人，后者合并症较多、组织器官功能减退，出院后仍可能出现复发、合并症急性发作风险相对较高，影响脑卒中康复。据统计约70%的脑卒中存活患者丧失生活自理能力，2年内存活率不足50%，出院后长期瘫痪，褥疮、积坠性肺炎等疾病发生风险较高[2]。而医院既往延续性护理质量难以保障，主动性不足，缺乏个体化，对照组患者出院后6个月ADL评分仍不足40分，约有31.52%患者再次住院、复发或合并症急性发作，11.96%患者发生严重并发症，20.65%患者发生严重护理不良事件，这些不良事件直接威胁患者生命安全[3]。

家庭巡诊，通过建立一套集护理、医疗、健康教育、心理咨询、用药、运动、营养为一体的家庭巡诊模式，赋予延续性护理更深层次的内涵，化被动为主动，关注细节。结果显示观察组不良事件发生率显著下降，出院后6个月多数患者ADL评分达到理想水平，大大减轻了照料者负担。

家庭巡诊的要点：①建立一套完善的制度，并不断改进，能够应对绝大多数常见问题、棘手问题；②注重巡诊方案的制定，明确目标、内容、实施路径；③注重后期管理，保障方案得到有效落实。家庭巡诊制度建立并非一朝一夕之事，医院应依托现有的延续性护理制度，先做好高危患者、特殊患者家庭巡诊，不断总结经验，以完善巡诊制度，将其纳入二级康复路径范畴。

在神经外科出院患者延续性护理中落实家庭巡诊，有助于降低不良事件发生风险，增强患者康复效果，促患者生活能力提高。

参考文献：

[1]覃桂荣.出院患者延续护理的现状及发展趋势[J].护理学杂志，2012，27（3）：89-92.

[2]张红.循证护理在老年骨科患者褥疮防治中的应用[J].辽宁医学杂志，2011，25（2）：95-96.

[3]孙丽霞，夏小敬，冯翠.护患沟通在神经外科护理中的应用[J].临床合理用药，2014，7（1A）：11.编辑/世界