浅谈美宝治疗陈旧性褥疮的护理体会

【摘要】褥疮是局部软组织持续受压导致组织细胞缺血缺氧坏死后引起的皮肤缺损。亦是临床常见并发症之一。病情危重长期卧床的患者易发生。我在门诊换药室收治了从基层医院送来的2例陈旧性深度褥疮患者，经治疗取得了满意的疗效。报告如下：

【关键词】美宝 陈旧性褥疮 护理体会

中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）11-203-02

1 临床资料

收治2例病人，例1男50岁，由于脊髓病引起高位截瘫（尾骶2处，髋部1处）；例2男32岁由于车祸引起重型颅脑损伤（尾骶1处，髋部1处，内外踝2处）陈旧性褥疮，按褥疮分期[1]，Ⅱ期四处，Ⅲ期两处，Ⅳ期一处，其中最大面积15cm×10cm，深达骨骼，最小面积2cm×2cm。

2 治疗护理方法

我们对7处褥疮采用美宝局部治疗为主，全身治疗为辅的综合治疗方法。有效的治愈了原有的褥疮。根据褥疮分期[1],对疮面分类治疗，Ⅰ期：瘀血红润期，出现暂时性血液循环降碍，表现为红、肿、热、麻木或有触痛，解除压力30min后，皮肤颜色不能恢复正常，此期皮肤的完整性受到破坏，为可逆性改变，若能及时去除原因，可阻止褥疮发展；Ⅱ期：炎性浸润期，红肿部位如继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉瘀血，受压部位可呈紫红色皮下产生硬结，表皮水泡形成，极易破溃病人有疼痛感；Ⅲ期：溃疡期，静脉血液回流障碍，局部瘀血致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者即浅度溃疡，主要表现表皮水泡逐渐扩大、破溃、真皮创面有黄色渗出物，感染后脓液流出，浅层组织坏死，溃疡形成；Ⅳ期：坏死溃疡期，主要表现为坏死组织浸入真皮下层，脓液与分泌物增多，坏死组织发黑有臭味，感染向周围及深层组织扩展，深达骨骼；甚至可以引起败血症。因此要积极预防治疗。

2.1 一般治疗（1）勤翻身，嘱家属回家每2小时翻身一次，避免褥疮与床接触而继续受压，防止压伤部位软组织再损伤及压迫疮面致缺血、缺氧加重，影响愈合，给骶尾及髋部使用气圈，内外踝的小疮面，使用自制的小棉圈垫起。（2）改善病人全身营养状况，让病人吃高营养、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，提高机体抵抗力。（3）督促病人积极治疗原发病。

2.2指导做肢体功能锻炼（1）上肢肩关节和肘关节运动：示范给家属让协助病人定期锻炼，操作者站在病人的侧面，手握住患者的手腕，将肢体慢慢向上伸直置于病人头顶，然后还原重复运动。（2）手的运动：一手握住患者手的四肢，另一手握手腕，使手指拇指左右划圆转动。（3）下肢运动：一手握住病人肢足腕，另一手握在膝关节下面，使踝关节、膝关节曲、伸展、内旋、外旋、内转、外转。（4）足运动：一手握患者足腕，另一手握足跟，用前臂和手的力量向前上扳足。运动度不易过大，每日运动2-3次，每次15-20分钟。

2.3 局部治疗（1）在无菌操作下用双氧水冲洗疮面坏死组织后再用生理盐水彻底清洗疮面，疮面不用消毒剂，每天清洗一次。（2）疮面有痂皮覆盖而压之有浮动感及尾骶部感染严重，疮面被脓苔、干痂覆盖者，首先用生理盐水湿敷，使干痂软化，将坏死的白色组织剪掉。整个治疗过程采用全暴露疗法，涂美宝每日二到三次，直至结痂。（3）疮面分泌物多者给抗菌素治疗，根据严重程度给以口服或静滴疗效更佳。

2.4心理护理陈旧性褥疮给病人肉体和精神带来很大的痛若，病人常有恐惧、紧张、焦虑情绪，耐心细致的给病人讲清褥疮的发病原因和治疗效果，如果积极治疗一定能治愈，消除病人思想顾虑，同时做好病人家属工作，让他们多投入些关怀和帮助，解除病人的心理负担，使病人主动配合治疗。

3 结果

经过换药4处Ⅱ期疮面在15天内先后愈合，2处Ⅲ期疮面1 个多月愈合，Ⅰ处Ⅳ期疮面长达2个月愈合。

4 讨论

4.1 褥疮是全身、局部因素综合作用，引起的变性、坏死病程过程[1]，我们实践证明在治疗中，尤其是对陈旧性深度褥疮的治疗，采用局部和全身治疗相结合病人取得满意疗效。

4.2 美宝是用黄莲、黄柏、黄芩、地龙、罂粟壳等为主要成份制成。具有清热解毒、广普抗菌、止痛、生肌、促进表面愈合等作用。用药后疮面覆盖一层药膜，使疮面不易被感染，从而促使褥面干燥、结痂、组织新生愈合。尤其对陈旧性褥疮有很强的化腐生肌作用，而且经济方便。

参考文献

[1]郝建春 褥疮治疗现状 中华护理杂志2005，9（34）：553-554