新生儿高胆红素血症311例临床分析与报告

【摘要】 目的：分析新生儿高胆红素血症的病因及相关危险因素，为临床防治提供科学指导。方法：选择2014年1月1日-2015年12月31日笔者所在医院以皮肤黄染为主诉入院的、符合新生儿高胆红素血症诊断的311例新生儿为研究对象，对患儿的临床资料进行回顾分析，探究患儿的病因及其危险因素。结果：经过治疗311例患儿当中有309例患儿治愈，治愈率为99.35%，对患儿的发病原因进行分析，发现血型不合、G6PD缺陷、感染因素、缺氧因素、头皮出血、早产、低体重、高危妊娠因素是该病的常见发病原因，其中ABO血型不合、G6PD缺乏、感染因素是该病的主要危险因素。结论：血型不合、G6PD缺乏、感染因素、缺氧因素、头皮出血、早产、低体重、高危妊娠因素等都会引发新生儿高胆红素血症，是常见的发病原因，临床当中应采取相应措施对患儿病情进行有效的防治，其中对存在ABO血型不合、G6PD缺乏、感染高危险因素的患儿进行重点监测，及时治疗，减少胆红素脑病发生。

【关键词】 新生儿； 高胆红素血症； 临床分析

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.13.016 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）13-0035-03

高胆红素血症是新生儿当中极为多发的一种疾病。有研究表明该病在我国新生儿当中的发生率为30%以上[1]，病情会对患儿的神经系统造成严重不良影响，因此采取有效措施对其进行防治极为必要。本研究以笔者所在医院2014年1月1日-2015年12月31日治疗的311例患儿为研究对象对该病进行临床分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月1日-2015年12月31日笔者所在医院以皮肤黄染为主诉入院的311例新生儿为研究对象。年龄范围16 h～25 d，16～24 h 8例，24～48 h 56例，48～72 h 84例，72～96 h 37例，5 d 15例，6 d 13例，7 d 21例，8～14 d 45例，>2周32例；胎龄35～42周，早产儿8列，过期产儿2例；体重2100～4200 g，低体重14例，巨大儿3例；高危妊娠14例；总胆红素范围153～512 μmol/L，达到换血指征6例，4例光疗成功，2例转上级医院换血治疗，其中1例出现胆红素脑病警告期表现；直胆>34 μmol/L 2例。

纳入与排除标准：以吕洁等[2]的纳入与排除标准为依据。纳入标准：（1）出生24 h内出现黄疸，高胆红素水平异常升高；确诊为高胆红素血症的新生儿；（2）没有遗传代谢性疾病史的患儿；（3）不合并有颅内出血、中枢神经系统感染的新生儿；（4）家属对本研究知情并签署知情同意的新生儿。排除标准：（1）排除胆道具有先天性畸形的新生儿；（2）排除合并有中枢神经系统感染或相应疾病的患儿；（3）排除家属不愿意接受研究的新生儿。

诊断标准：（1）年龄≤2周，以《2014年新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》中≥35周新生儿光疗干预曲线图作为诊断标准（见图1）；（2）直胆>34 μmol/L；（3）新生儿黄疸持续超过两周或持续加重。满足这两个条件即可诊断为新生儿高胆红素血症。根据患者的病情程度将其分为重度、极重度、危重性三种类型，当患者的胆红素水平超过95%时达标，应予以干预，TSB峰值超过342 μmol/L（20 mg/dl）为重度，TSB峰值超过427 μmol/L（25 mg/dl）为极重度，TSB峰值超过510 μmol/L（30 mg/dl）为危险性。

1.2 病因

按照新生儿发病原因类型将发病原因分为以下几种：（1）母婴血型不合：O-A不合和O-B不合两种，未发现母亲RH血型阴性病例；（2）G6PD缺乏；（3）感染因素；（4）缺氧因素；（5）头皮出血；（6）代谢性酸中毒；（7）早产；（8）低体重；（9）高危妊娠因素；（10）其他未能明确的病因。

1.3 临床表现

新生儿以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症。

1.4 实验室检查

抽取新生儿3 ml静脉血液对总胆红素水平进行测定。肝功能检测器械为迈瑞CS-600a，测定试剂盒由上海酶联生物科技有限公司提供。

1.5 治疗及转归

对311例患儿予以综合治疗，首选治疗方法为蓝光照射治疗，在此基础生采用肠道微生物治疗减少肠肝循环、静脉注射白蛋白减少游离胆红素等辅助治疗。经过治疗309例患儿治愈，黄疸消退，胆红素水平恢复至正常水平，治愈率为99.35%，2例转上级医院换血治疗，其中1例出现高胆红素脑病警告期症状。

2 结果

2.1 高胆红素血症的病因分析

本次统计311例，其中77例患者合并多种病因。具体原因如下：（1）血型不合：O-A 35例，O-B 62例；（2）G6PD缺乏87例，63例不合并其他因素；（3）存在感染因素104例，53例不合并其他因素；（4）存在缺氧因素16例；（5）头皮出血7例；（6）代谢性酸中毒2例；（7）早产8例；（8）低体重14例；（9）有高危妊娠因素14例；（10）其他未明确病因81例，其中62例为纯母乳喂养，见表1。

2.2 高胆红素血症危险因素回归分析

对新生儿高胆红素血症危险因素进行Logistic回归分析，研究发现血型不合、G6PD缺乏、感染因素、缺氧因素、头皮出血、早产、低体重、高危妊娠因素是新生儿高胆红素血症的危险因素（OR>1，P

3 讨论

高胆红素血症是新生儿的一种常见疾病，该病的发病原因极为复杂，不同病因导致疾病患旱牧俅仓⒆匆哺鞑幌嗤，症状的轻重程度也不一致[3]。根据患儿的疾病情况，及时予以针对性的综合治疗，一般可以治愈，如果治疗不及时发生胆红素脑病，黄疸治愈后仍会对患儿的神经系统造成永久性损伤。因此对该病进行临床分析，探究该病的致病原因及相关危险因素，并采取针对性措施加强高危新生儿胆红素水平监测，及时治疗，预防胆红素脑病发生，对保证新生儿的生命健康，提升我国人口质量水平极为重要。

本研究中对接受治疗的311例新生儿高胆红素血症进行临床分析，经过治疗99.35%（309/311）患儿得以治愈，有1例发生胆红素脑病。通过对患儿的致病原因进行分析发现ABO血型不合、G6PD缺乏、感染因素、缺氧因素、头皮出血、早产、低体重、高危妊娠因素是该病的常见发病原因，其中ABO血型不合、G6PD缺乏、感染因素是35周以上新生儿高胆红素血症的主要发病原因，也是导致正常出生新生儿因新生儿高胆红素血症住院的主要原因，三者在本次统计病例的发生率分别为31.18%、27.97%、33.44%，而单纯感染因素亦占17.04%。

新生儿溶血病致病患儿的病情发展快，症状发生较早，最易发生胆红素脑病对患儿的脑部造成严重损伤，应重点监测O-B、O-A母婴血型新生儿，及时治疗；对于病情严重的患儿一般在基础综合治疗基础上进行换血治疗，治疗越及时，患儿的恢复效果越好[4]。G6PD缺乏症是一种不完全显性红细胞酶缺陷病，在我国，此病主要见于长江流域及以南各省，以云南、海南、广东、广西、福建、四川、江西、贵州等省（自治区）的发病率较高，北方地区较为少见[5]，是导致新生儿高胆红素血症的重要原因，感染、病理产、缺氧、给新生儿哺乳的母亲服用氧化剂药物，或新生儿穿戴有樟脑丸气味的衣服等均可诱发溶血，但也有不少病例无诱因可查[6]，因发病诱发因素多，新生儿期需要监测胆红素水平的时间较长，容易因院外监测困难，治疗不及时而发生胆红素脑病，本次统计中唯一1例发生胆红素脑病的病例是G6PD缺乏症，入院年龄8 d，从产科出院后未能有效监测胆红素水平及治疗而发病[7]。感染性因素也是导致新生儿发病的一个重要因素，宫内感染、产时、产后均可发生感染，多数感染临床症状不太容易引起注意而忽视，需要经验丰富的医务人员才能发现和进一步检查确诊，而感染因素是导致黄疸消退延迟或持续加重的主要原因，不容忽视。

本研究中大多数患儿经过治疗均得以康复，且未产生严重不良后果。这是对患儿临床症状进行细致分析对症治疗的结果。临床当中应注重对新生儿高胆红素血症高危因素进行分析，采取有效措施进行胆红素水平监测，对于发病的患儿要及时予以针对性治疗[8]，提升其治疗效果，防止发生听力损伤、胆红素脑病等对患儿造成严重损伤的并发症。目前经皮胆红素测定是简单有效的监测手段，在产科新生儿院内胆红素监测中已普遍应用，对及时发现高危病例起了重要作用，但顺娩新生儿一般3 d左右出院，院外监测工作严重缺位，未能及时发现及治疗，是发生胆红素脑病的重要原因[9-10]，因此在院内监测的基础上，应重点加强院外新生儿胆红素水平监测工作。

综上所述，血型不合、G6PD缺乏、感染因素、缺氧因素、头皮出血、早产、低体重、高危妊娠因素是新生儿高胆红素血症的常见致病原因，血型不合、G6PD缺乏、感染因素是主要原因，应采取有效措施，加强院内和院外胆红素水平监测，及时治疗，能够降低高胆红素血症对新生儿造成的危害。

参考文献

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（收稿日期：2017-01-24）