脑出血患者的临床观察及护理

【关键词】 脑出血;患者;护理

作者单位：136600吉林省辽源市东辽县第二人民医院

脑血管病是中老年人的常见病和多发病,脑出血是急性脑血管病中最严重的一种,如不及时救治,死亡率和致残率极高,已成为严重威协人群健康的社会问题。笔者将近几年来这些病情的观察与护理体会阐述如下。

1 急性期的观察与护理

脑出血急性期病情复杂，个体差异大，影响因素多，在抢救治疗中，首先要严密观察病情，做好记录与护理。

1.1 意识观察 意识是大脑对外界环境和自身产生的信息给予有意义反应的过程，脑出血患者破坏了这一过程的完整性，甚至完全丧失反应，临床上表现出不同的意识障碍。意识的变化是判断脑水肿和颅内压高低的指征之一。颅内压增高的患者多反应迟钝，视角膜反应、针刺皮肤或眼眶上神经等来判断患者意识障碍程度。脑出血轻者则昏睡，重者则呈不同程度的昏迷。如出血量少，局限于大脑半球白质，或外囊者意识障碍轻，或无意识障碍，出血量大者，则直接波及第三脑室周围皮质或脑干以及脑出血早期即破入脑室则昏迷快而深。同时并血压升高，体温升高等症状。此时护理上应采取如下措施：①保持呼吸道的顺畅，给予氧气吸入，平卧头偏向一侧，清除呕吐物，痰多时给予吸痰；②保持病房安静，尽量避免搬动；③头部垫高10~15度，利于静脉回流，降低颅内压；④开辟静脉通道，给予止血药或降压药，脱水剂等，严密观察病情变化，积极配合医生做好抢救工作。

1.2 瞳孔的观察 脑出血致死的病理特点是颅内出血时血肿的占位并继发水肿即脑脊液循环障碍。从而使颅内压增高，导致脑疝。观察瞳孔的大小及对光反射情况，如一侧瞳孔扩大，对侧上下肢瘫痪，示瞳孔扩大侧有血肿存在，并对光反射迟钝或消失，是小脑幕切迹疝形成的征象，桥脑出血则两侧瞳孔呈针尖样缩小。双侧瞳孔扩大，对光反射消失，为临终的征象。

1.3 眼球的同向运动观察 观察双眼球的同向运动障碍不但对了解出血部位有意，而且可掌握病情的轻重。大脑半球出血，双眼球偏向病灶侧，丘脑出血影响脑干顶端常见双眼球下视。深昏迷患者眼球常固定于中间位置，清醒的患者可无明显的眼球偏斜。

1.4 生命体征的观察 对掌握病情及转归起决定性作用，护理人员不但要技术熟练，并且要了解其变化的病理意义。①血压、脉搏、呼吸的观察：脑出血早期由于颅内压增高，在原来的基础上，血压可更高，脑出血后脑组织缺血缺氧。缺氧对生命中枢起兴奋作用，从而呼吸加深加快。如病情继续发展。脉搏变慢，呼吸深而慢，血压再度升高，晚期功能代偿失调，脉搏细弱，呼吸变浅而不规则。故护士应每日按时测血压、脉搏、呼吸并认真记录。按医嘱使用降压药，使血压维持在140/90 mm Hg左右为宜。观察呼吸应注意呼吸的快慢节律和深浅变换，呼吸突然变慢或停止，瞳孔不等大，往往是呼吸中枢受压的表示，可能系脑疝所致，是一个非常危险的症候；②体温的观察：由于脑出血压迫体温调节中枢，而出现“中枢性高热”其特点为：四肢不热，头颈部发热，体温可高达40℃，对药物降温不敏感，物理降温效果好。此时给予头部冷敷，以保护脑细胞。定时测量体温并记录。

1.5 呕吐物的观察 脑出血是因颅内压增高或出血刺激延髓呕吐中枢时所致。重症脑出血并上消化道出血，呕吐物呈咖啡样。此时让患者侧卧位，防止吸入肺炎。严重呕吐者禁食，昏迷者鼻饲前应先抽取胃液观察，如有咖啡样改变应报告医生保留鼻饲管，将胃内积液缓缓引出，采取冰盐水或灌注上止血药。

2 恢复期护理

定时轻轻的更换，要尽量保持肢体活动和肌张力，每天进行患肢各关节的被动活动，用垫软枕等方法将各关节放置于功能位。

3 心理护理

主动与患者进行交流沟通，仔细倾听尽量理解，给患者以时间组织语言回答问题，并主动猜测患者的需要，鼓励家属多与患者交流，并表示关爱，对家属心理生理上承受的压力表示理解，同情，并给予有关信息和技能指导，使家属了解适应疾病的发展状况，缓解患者的行为退化，特别要使患者保持心情舒畅，避免过度的激动和悲伤，防止因情绪的波动使血压突然升高而引起再出血。