急诊剖宫产的全麻体会

摘要：目的 观察全身麻醉在急诊剖宫产术中的应用及效果。方法 选取我院在2012年10月～2013年12月收治的需实施全身麻醉的急诊剖宫产孕妇60例，观察患者有无术后并发症或不良反应发生及新生儿Apgar评分和处理情况。结果 孕妇在全麻下行剖宫产术，术中术后各项生命体征比较稳定，新生儿无1例死亡。1例需要进行复苏抢救，6例是早产出生，大部分新生儿的各项生命体征比较稳定，无重度窒息等发生。对新生儿出生情况进行统计。结论 结合孕妇和胎儿的情况选择全身麻醉具有很好的治疗效果，能够保证孕妇和新生儿的生命安全。降低孕妇的生产风险。

关键词：急诊剖宫产；全身麻醉；治疗体会

对于急诊剖宫产手术，特别是危重急诊患者一般采用的是椎管内麻醉，尽量避免全麻。椎管内麻醉具有麻醉效果好，对母婴影响小术后疼痛治疗效好的特点。但一部分孕妇存在椎管内麻醉禁忌，需要采用全身麻醉来保证母婴的安全[1]。对于有椎管内麻醉禁忌症的孕妇通常先用利多卡因局部浸润麻醉，在胎儿取出后再行全身麻醉从而减少物对胎儿的影响，但这样的手术麻醉方法增加了孕妇的痛苦。临床药物的发展中，比如丙泊酚和瑞芬太尼等，可以进行短效的麻醉，从而减少孕妇的生产痛苦，因此在进行全麻操作中，对于药物的选择和麻醉时间的控制是非常重要的[2]，在本次研究中，对于急诊剖宫产孕妇施行全身麻醉，取得一定疗效，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院在2012年10月～2013年12月收治的急诊剖宫产孕妇60例作为本次研究的对象。患者的选入标准：患者有椎管内麻醉禁，，如：有血小板减少或凝血异常，有先天性疾病或其它身体疾患，孕妇不能配和椎管内麻醉操作等。患者的年龄在25～32岁，平均年龄为（28±2）岁，平均体重为（65.2±2.6）kg，患者的体重、生产次数、年龄等不纳入本次研究的数据统计中，并且P>0.05表示差异不具有统计学意义。

1.2方法 全部的患者均采用全麻。在术前常规开放静脉通道，静滴复方氯化钠注射液，常规面罩吸氧，监测各项生命体征，如心电图、脉搏血氧饱和度等。麻醉方法为静脉复合加气管插管机械通气全身麻醉，采用的诱导药物主要为丙泊酚2～3/kg+苯磺顺阿曲库铵0.1～0.15/ kg+瑞芬太尼0.5～1μg/kg[2]。空腹孕妇诱导药物主要为氯胺酮0.5/kg +丙泊酚1～1.5/kg+苯磺顺阿曲库铵0.1～0.15/kg缓慢静脉注射，待孕妇入睡即开始手术，诱导期避免过度正压通气，压迫环状软骨以闭锁食管。在胎儿取出后静脉追加咪唑安定注射液0.1～0.15mg/kg，加胃复安10。维持麻醉：丙泊酚0.2+瑞芬太尼0.5静脉泵注，间断追加苯磺顺阿曲库铵。视术中情况调整泵注速度维持生命体征平稳，术毕待孕妇完全清醒达到拔管指针后拔出气管导管[3]。

1.3效果观察指标 观察患者术后有无并发症和不良反应发生及新生儿Apgar评分和处理情况。在新生儿出生后即刻和1～10min进行Apgar评分，以此判断新生儿是否有窒息或其它不良反应。

1.4统计学方法 本组研究采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，并且计算新生儿不良情况百分比，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，计量资料采用均数±平均数（x±s）表示，采用t检验。

2结果

2.1患者的麻醉效果 全部患者在术中术后各项生命体征比较平稳，无术中知晓，术后呕吐3例，无误吸，5例咽部不适，最长时间4h不适感消失。余无术后并发症发生，所有患者的麻醉效果良好。

2.2大部分新生儿的情况比较稳定，少数新生儿出现了一些不良情况，具体的统计数据详见表1。

2.3新生儿Apgar评分情况 新生儿出生即刻Apgar评分为（8.3±1.4）分，1～10min的评分为（9.3±0.7）分，大部分新生儿在出生后的各项生命体征稳定，无窒息等情况出现，Apgar评分≤7分的常规吸痰给氧或给予面罩加压给氧处后Apgar评分5min以内10分。1例早产儿出生即刻Apgar评分4分，静脉注射纳洛酮，阿托品等复苏，5min评分10分，生命体征稳定后送儿科治疗。

3讨论

对急诊孕妇进行剖宫产手术，通常运用的是椎管内麻醉，椎管麻醉具有麻醉作用直接、效果好的特点，但也有部分患者有椎管内麻醉禁忌症，需进行全麻处理[4]。在行全身麻醉时使用的都是和镇痛药，这些药物都有不同程度中枢抑制作用，且均有一定数量通过胎盘进入胎儿血循环。如胎儿在药物抑制高峰时取出则有可能发生新生儿窒息，特别对早产儿更应慎重。因此，在用药时需慎重考虑用药方式、剂量、时间以及胎儿和母体的全身情况。传统的治疗认为全身麻醉对于胎儿特别是呼吸、循环系统具有很大影响，因此在手术中通常是先行局部麻醉，新生儿取出后进行全身麻醉，但是这种方法给孕妇带来很大痛苦[5]。随着临床医学的发展和新镇痛药的出现，在进行全麻时采用丙泊酚、瑞芬太尼等药物进行诱导，待麻药的浓度对胎儿不产生影响或影响最小时再行剖宫产手术[6]，把对孕妇和胎儿的影响降到最低。

判断物对胎儿的影响主要是看物在进入胎盘后药物的浓度是否对胎儿呼吸、循环产生影响，由于胎盘为脂质屏障，凡电离度小、脂溶性高的物质均易透过胎盘[7]。传统的物在进入胎盘后会随着胎儿血循环进入到胎儿的大脑，从而对新生儿的发育，心，肺功能等产生影响，再加上胎儿肾虑过率差，对药物排泄能力低，药物在胎儿体内会停留更多的时间，对新生儿的影响会加大[8]。因此在全麻过程中对新生儿出生时间和物峰值及血药半衰期等的掌握非常重要，需与产科医生协作配合，尽可能避免新生儿窒息的发生。瑞芬太尼是临床上的一种新型的镇痛药物，与传统的镇痛药物相比具有起效快、作用时间短的特点，并且不易通过胎盘，对胎儿呼吸影响小[9]。本次研究首先进行短效的静脉药物进行麻醉诱导，待药物的浓度下降90%甚至更低，让药物对于新生儿的呼吸不产生影响或影响最小时剖出新生儿，并且在剖出后进行常规麻醉，能够减少孕妇的痛苦，麻醉效果满意[10]。

在本文的研究中，对孕妇进行全身麻醉的药物是丙泊酚和瑞芬太尼+苯磺顺阿曲库铵，在短期的麻醉之后剖出婴儿，减少了孕妇的生产痛苦，麻醉效果好，对于新生儿的影响小，对不能实施椎管内麻醉的急诊剖宫产处理有一定的临床意义。

本次研究的体会如下：对急诊剖宫产患者进行麻醉处理时，需按孕妇和胎儿的具体情况合理选择适当的麻醉方法和药物，在全麻时考虑镇痛药对新生儿的影响，作好对孕妇和新生儿的抢救准备，尽量保证母婴安全。临床上并未证实延长麻醉时间可以准确的控制物对于新生儿的影响或减少对新生儿的影响，因此在进行全身麻醉的时候，需要综合各方面的因素进行麻醉方法和药物的选择。

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