微创经皮钢板接骨术(MIPPO)治疗胫骨远段骨折

[摘要] 目的：探讨微创经皮钢板接骨术治疗胫骨远段骨折的方法和疗效。方法：2005年4月～2008年6月应用微创经皮钢板内固定术治疗胫骨远端骨折43例患者，AO分型：A型21例，B型16例，C型6例；平均年龄38岁。在胫骨内侧建立隧道， LC-LCD放置在胫骨内侧深筋膜与骨膜间，骨折采用间接复位，6～8个螺钉固定LC-LCD。结果：本组所有病例术后随访6～18个月(平均9个月)，骨折无延迟愈合及不愈合，无内固定物断裂，平均临床愈合时间3.2个月。结论：微创经皮钢板接骨术是治疗胫骨远段骨折的有效方法。

[关键词] 胫骨骨折；骨折固定术；微创；钢板接骨术

[中图分类号] R683 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2009）06（c）-165-02

Treatment of distal tibial fracture with minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis

LI Zhanguo

(The People's Hospital of Shuangyashan, Heilongjiang Province, Shuangyashan 155100, China)

[Abstract] Objective: To explore the effect and method of distal tibial fracture with minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis. Methods: During April 2005 and June 2008， 43 patients were treated by minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis due to distal tibial fracture． Based on the AO fracture classification, 43 patients were divided into A in 21 patients, B in 16 patients, C in 6 patients. The average age of the patients was 38 years old. A subcutaneous tunnel was created on the inside of tibia． LC-DCP was inserted into the subcutaneous tunnel between deep fascia andperiosteum of tibia. Axial alignment of the fracture was performed with indirect technique. LC-DCP was fixed by 6 to 8 screws． Results: All the patients were followed up for 6 to 18 months after operation (average 9 months)． All the fractures were healed with an average healing time of 3.2 months without delay union and nonunion, no internal fixation breaking happended． Conclusion: It is an effect method to heal distal tibial fracture with minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis．

[Key words] Tibial fractures; Fracture fixation; Minimally invasive; Plate osteosynthesis

胫骨远段骨折是临床常见疾病，多由暴力导致。微创经皮钢板接骨术(minimally invasive percutaneous piate osteosyndesis，MIPPO)是近年骨折内固定术的一个新进展，我院2005年4月～2008年6月应用微创经皮钢板接骨术治疗胫骨远段骨折43例，取得良好效果，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组共计患者43例，其中，男32例，女11例；年龄17～61岁，平均38岁。煤矿砸伤18例，车祸伤14例，摔伤11例。骨折均有不同程度的移位，伴有开放伤为7例。AO分型：A型21例，B型16例，C型6例。

1.2治疗方法

麻醉采用硬膜外麻醉，闭合骨折采用碘酒酒精消毒，带开放伤口患者采用碘伏消毒，铺无菌巾。所有患者均在C形臂X线机下复位，透视下牵引保证胫骨轴线、旋转和长度恢复正常。根据骨折选合适长度钢板，胫骨用有限接触型动力加压接骨板(LC-DCP)。在骨折近端做小切口，用剪刀在深筋膜与骨膜之间分离，建立皮下隧道，越过骨折线后继续向远端分离，直到适合钢板长度。根据胫骨形状预弯钢板，使其与胫骨内侧形状相近。置入LC-DCP， LC-DCP置于胫骨内侧。在C形臂X线机下观察LC-DCP与胫骨的位置，在LC-DCP两端分别用1个细克氏针定位DCP两端螺钉位置，并做小切口后拧上螺钉固定。骨折两侧用3～4个螺钉，共用6～8个螺钉。合并有开放伤者彻底清创，再置入LC-DCP。切口缝合遵循无张力原则。术后第2天开始功能锻炼，术后4～6周后部分负重，10～12周后逐步达到完全负重。

2 结果

所有病例伤口炎症反应较轻，仅在伤口周围微红肿，无传统切开大范围红肿。无一例发生皮缘坏死，无伤口延期愈合，所有病例均获随访，时间为6～18个月，平均9个月。拍片复查可见骨折处有骨痂生成。无延期愈合及不愈合，未见钢板螺钉断裂。微创经皮钢板内固定术是治疗胫骨远端骨折的有效方法。

3讨论

3.1微创经皮钢板接骨术(MIPPO)治疗胫骨远段骨折体现骨科手术微创化原则

随着医学模式向生物-心理-社会模式转变，人们对美学等方面的更高要求使传统的手术观念和方法发生改变，骨科手术治疗向着微创化方向发展。微创治疗就是以最小的代价换最佳的治疗效果[2]。微创经皮接骨术(minimally invasive percutaneous osteosynthesis)是体现微创化概念的一种骨折内固定模式，采用间接或闭合复位、经皮插入技术完成接骨板内固定。其产生与“内固定支架”理论的形成有关 [1]。采用微创经皮钢板内固定术治疗胫骨远段骨折手术切口小，对软组织损伤小，体现了微创原则。

3.2微创经皮钢板内固定术治疗胫骨远段骨折优点

传统手术要求充分暴露手术部位。但在充分暴露的同时，也给患者带来较大的创伤，包括皮肤、临近软组织的的损伤。随着生物接骨术(biologicalosteosynthesis，BO)观念成熟，包括不剥离骨折部位骨膜和软组织，不强求骨折解剖复位，尽可能闭合复位及有限切开进行内固定[1]， 微创经皮钢板内固定术治疗胫骨远端骨折符合BO原则。

微创经皮钢板内固定术治疗胫骨远端骨折手术切口小，创伤小，外观美观，对皮肤血运破坏小，炎症反应轻，易愈合。运用“内支架”概念进行骨折固定，并取得优于传统手术的效果[2]。微创经皮钢板内固定术治疗胫骨远段骨折很好解决皮肤坏死、钢板外露等问题[3]。采用微创经皮钢板内固定术不剥离骨膜，采用间接复位技术对骨折血运破坏小，特别是保留了骨折片的血运，有利于骨折的愈合。

综上所述，微创经皮钢板内固定术治疗胫骨远段骨折具有微创、符合BO理念、骨折愈合较快、易被患者接受优点，是一种值得推广的治疗方法[4-5]。

[参考文献]

[1]邱贵兴,戴戎.骨科手术学[M].北京:人民卫生出版社,2002:61-62,352.

[2]孔繁杰,闵多,覃奇文,等.微创经皮钢板接骨术治疗胫骨远端骨折[J].岭南现代临床外科,2006,3:203.

[3]王小兵,巫宗德,刘显东,等.微创经皮钢板内固定治疗胫骨远端骨折[J].中华创伤骨科杂志,2006,8:789-790.

[4]吴建华,杨操.交锁髓内钉治疗复杂开放性胫骨骨折[J].中国现代医生,2008,46(13):6.

[5]韩文生,孙晓雷,宋钦勇,等.胫腓骨骨折的最佳治疗方法探讨[J].临床和实验医学杂志,2008,7(6):116.

（收稿日期：2009-02-06）