精神科护理人员心理问题分析与干预

[摘要] 目的 调查分析精神科护理人员在工作中的心理问题发生情况。 方法 采用症状自评量表（SCL-90）作为统一的问卷调查表对2013年1～3月富阳市第三人民医院、杭州市第七人民医院在岗护理人员147名进行调查，将结果与国内常模进行对比；分析对护理人员心理问题发生情况与护龄、学历及婚姻状况的关系。 结果 精神科护理人员中可能有心理问题的总数为38例，占25.8%，其中女性32例，比例为30.7%，男性6例，占14.0%。男女两组在检出率方面比较，差异有统计学意义（χ2=4.49，P < 0.05）。精神科护理人员在躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、偏执等因子分均高于国内常模，差异有统计学意义（t = 2.17、2.23、2.57、3.21、2.22，P < 0.05）；强迫、敌对、恐怖、精神病性这4项的因子分值与常模比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。护理人员的心理问题发生率在不同护龄、婚姻状况中的分布差异有统计学意义（χ2=4.102、3.280，P < 0.05）；在不同学历中的分布差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 精神科护士的心理健康状况较一般人群差，采取有效措施缓解护理人员的心理压力，有助于改善精神科护理人员的身心健康，提高护理质量。

[关键词] 精神科；护理人员；心理问题

[中图分类号] R759.72 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）06（b）-0149-03

由于所服务对象的特殊性，精神科护理成为一项特殊的护理工作。它既要求护士具有综合医院护理工作所具备的专业技术，又有固有的特点，即它所服务的对象往往无自知力，对护理及治疗的接受及配合差，这就使得护理人员要付出更多的体力和精力。同时，护理人员承受的工作压力和心理压力更大。过高的工作和心理压力会影响到护理人员的身心健康，而护理人员的心理健康水平直接关系到护理质量。本研究对精神科护理人员的心理状况进行调查分析，并提出相应的干预措施，以期为缓解护理人员的心理和工作压力提供帮助，提高护理工作质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1～3月富阳市第三人民医院（二级乙等医院精神病专科医院）、杭州市第七人民医院在岗护理人员154名，发放问卷调查，以研究精神科护理人员的心理问题。本次调查共发放问卷154份，回收并审核合格问卷147份，有效调查率95.5%。其中男43例，女104例；年龄20～48岁，平均（32.3±4.52）岁；护龄1～25年，平均（7.28±3.18）年；文化程度：中专48名，大专60名，本科39名；婚姻状况：未婚51名，已婚83名，离婚13名。所有调查对象既往均无明显不良嗜好，无严重的躯体疾病或精神疾病。

1.2 方法

采用症状自评量表（SCL-90）[1]作为统一的问卷调查表，被调查者每人独立快速完成问卷，不记名、不公开个人结果。将测试结果与国内常模[2]进行比较。症状自评量表有90条项目，包括躯体化症状、强迫症状、人际关系方面、抑郁症状、焦虑症状、敌对症状、恐怖症状、偏执症状、精神病性症状等共9个因子；采用“0～4分”的5级计分制（0分为没有症状，4分为极严重）。

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS 15.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P

2 结果

2.1 不同性别精神科护理人员心理问题的检出情况

精神科护理人员中可能有心理问题的总数为38例，占25.8%，其中女性32例，比例为30.7%，男性6例，占14.0%。男女两组在检出率方面比较，差异有统计学意义（χ2=4.49，P < 0.05）。见表1。

2.2 精神科护理人员SCL-90评分与国内常模比较

SCL-90测评精神科护理人员在躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、偏执等因子分均高于国内常模，差异有统计学意义（t = 2.17、2.23、2.57、3.21、2.22，P < 0.05）；强迫、敌对、恐怖、精神病性这4项的因子分与常模比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.3 心理问题与精神科护理人员一般情况关系研究

护理人员的心理问题发生率在不同护龄、婚姻状况中的分布差异有统计学意义（χ2=4.102、3.280，P < 0.05）；在不同学历中的分布差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

3 讨论

随着社会的进步及工作压力的增大，现在人群面临越来越大的心理健康问题。在医院这种特殊的环境中，护理工作者面对工作及患者的双重压力，而且他们工作量大，换班频繁，夜班等影响着睡眠时间和质量，是在一种持续高强度的压力下进行工作的，因此，精神病护理人员成为了一个心理健康问题较突出的群体，其心理健康水平明显低于一般人群。精神病高强度的工作压力会使机体内用以适应和调节压力的能量、精力耗尽，造成机体平衡失调，内心冲突、调节心理平衡的一种应急策略普遍存在于人的心理活动中。因此研究精神病护理人员的心理问题，并对相应问题提出对策和建议，有益于精神病护士的心理健康，更好的投入工作、生活中，提高工作效率。

本研究结果显示，精神病专科医院25.8%的护理人员可能存在心理问题，护理人员的SCL-90各因子分在躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、偏执等方面均明显高于国内正常人群，差异有统计学意义（P < 0.05）。SCL-90又名症状自评量表（self-reporting inventory），有时也叫做Hopkin's症状清单（HSCL），其对有心理症状（即有可能处于心理障碍或心理障碍边缘）的人有良好的区分能力，适用于测查心理障碍、何种心理障碍及其严重程度，可用于临床上检查是否存在身心疾病。本测验不仅可以自我测查，也可以对他人（如其行为异常，有患精神或心理疾病的可能）进行核查。SCL-90包括9个因子，主要反映出个体化症状、强迫症状、人际关系方面、抑郁症状、焦虑症状、敌对症状、恐怖症状、偏执症状、精神病性症状等方面的情况，从而可以了解症状的分布及特点。

本研究结果说明精神科护理人员的心理健康状况较一般人群差，这与国内外部分研究结果相符，并且研究结果还提示，女性护理人员较男性更容易发生心理问题。目前，临床工作中男性护理人员数量较少，结果尚有待于进一步证实。另外，护理人员的一般情况研究显示，护理人员的护龄越长，心理问题的发生率越高；并且离婚的护理人员更易于发生心理问题。

3.1 出现这种现象的原因

3.1.1 服务对象的特殊性使护理人员长期处于精神应激状态[3-5] 精神病患者普遍存在感知、情感、意志、行为等方面的障碍，不能有效的配合医生及护理人员的治疗工作，甚至是扰乱、拒绝治疗并出现一些极端行为甚至对护理人员造成伤害。护理人员对此只能宽容和忍让，压抑自身感受，并对自身安全感到担忧[6-7]。长期超负荷的负性情绪，使护理人员心理问题发生率增高。

3.1.2 超负荷的工作状态使护理人员身心俱疲 精神科护理人员既要配合医生做好患者的治疗，又要做好患者的生活护理，并且要不停巡视，注意观察患者的精神症状以掌握患者的心理，以避免自杀、自伤及走失等意外情况发生。故护理难度及强度明显增加。研究表明，护理工作难度越大，应激强度越高，越易引发心理问题[8-10]。

3.1.3 传统价值观念对护理人员的心理造成压力 由于社会偏见的影响，精神科护士社会价值的定位也较低，精神科护士的社会贡献不能被正确看待，社会地位较低，缺乏成就感，均可导致精神科护士心理压力增大[11-12]。

3.1.4 对于护理人员的心理问题缺乏重视 管理人员对心理问题关注度不够，未及时发现护理人员的心理问题并给与积极疏导，使得长期积累的负面情绪得不到有效缓解。另外，护理人员本身缺乏相关心理卫生知识，不能采取正确的宣泄方式进行自我调节。尤其是离异的护理人员，本身就承担着较高的心理压力，因而心理问题的发生率更高[13-14]。

3.2 对策

针对这种情况，应注意采取相应的方法减少精神科护理人员心理问题的发生。

3.2.1 充分重视护理人员的心理健康 从管理者层面，各级卫生管理者应重视护理人员的心理健康状态，对护理工作给予肯定和指导。要为护士改善工作环境，广泛采用新技术，减少工作量。对护理人员出现的心理困扰给予关注并采取帮助措施，从而缓解护理人员的心理压力，减少护理人员不良心理的发生[15-17]。管理者要创造条件减少医院情境因素对其身心健康影响因素，鼓励护士的敬业奉献精神。

3.2.2 创造条件减轻或缓解护理人员的工作压力 医院从全局出发，解决数量及结构不合理情况，解决编制及排班不合理现象，保证休息充足，避免超负荷工作[18-19]。

3.2.3 纠正社会偏见，提高护士社会地位 采取措施宣传精神科护理工作的重要性，让社会更多的了解、关心护士，对护理人员的辛苦工作予以承认与尊重。这样有助于护理人员会提高自信心，减少负面情绪，从而以积极的态度投入到工作当中，最终提高工作效率[20]。

3.2.4 加强护理人员专业素质及心理疏导方法的培训 学习如何有效与患者沟通，如何安全地工作；以减轻工作风险所带来的心理压力，同时引导护士正确对待心理压力。保持自己的心理平衡，调整不良情绪，从而保障护理人员身心健康[21]。

3.2.5 鼓励社会支持及亲朋好友的关怀 社会支持程度越高和得到的家庭、朋友及其他支持越多，护理工作者的心理健康水平也就越高。

3.2.6 重视护理队伍的建设 护理人员所面临的各种社会及心理问题与其生活环境、工作压力、个性心理特征、社会支持等各种因素密切相关，绝不是一种孤立因素。因此，在改革护理制度的同时，各医疗部门及全社会要从根本上重视护理队伍的建设，为他们创建一个良好的工作和生活环境，让护理人员以轻松、平和及健康的心态救护患者。

综上所述，精神科的护理人员的心理压力问题已引起同行业及社会各界的关注。护理人员的心理健康水平与医护质量有着密切的关系，采取有效措施，给予积极的关注和指导，提高护理人员的心理健康水平，对于精神科日常工作的开展，提高护理质量有着重要意义，有利于护理工作的健康发展，也有助于医护质量的全面提高。

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（收稿日期：2013-05-03 本文编辑：李继翔）