上消化道出血305例临床分析

[摘要] 目的 探讨上消化道出血的病因及相关因素。方法 对2010年3月―2011年2月该院收治的305例上消化道出血病例进行回顾性分析。结果 上消化道出血男女之比为2.4∶1，青年组、中年组、老年组各占12%、32%、54%。前3位病因为消化性溃疡、食道胃底静脉张破裂出血和急性胃粘膜病变。中等以上的出血占61.2%，胃镜的诊断率为90%，平均止血时间为3.5 d，止血方法以内科治疗为主。结论 上消化道出血以男性多见，老年组高发，消化性溃疡为主要病因，出血量与贫血程度不完全一致，止血还是以内科治疗为主，配合介入及内镜下治疗，效果更好

[关键词] 上消化道出血；临床分析；胃镜及幽门螺杆菌；止血方法；愈后

[中图分类号] R573.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（b）-0069-02

上消化道出血（Upper Gastrointestinal Hemorrhage，UGH）是消化内科常见急症。为探讨探讨上消化道出血的病因及相关因素，该文对贵阳医学院消化内科2010年3月―2011年2月1年内以上消化道出血原因住院的305例患者进行回顾性分析，了解患者的性别构成和发病年龄的特点，病因及诱因，胃镜及幽门螺杆菌的检测率，出血量及贫血程度、输血量的情况，治疗方法、愈后及住院天数等的情况，以提供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集贵阳医学院附属医院以上消化道出血原因入院患者共305例。病例诊断标准[1]：①有消化道出血的临床表现：呕血、呕吐咖啡色物，血便、黑便或大便隐血阳性；②有血容量不足的表现：头晕、直立性晕厥、面色苍白、心率增快、血压降低和尿少等；③排除口、鼻、咽喉部或呼吸道病变的出血；④排除下消化道出血。

1.2 方法

统计上消化道出血患者的出血病因、诱因、发病年龄、性别构成、贫血程度、出血量及输血量、止血时间及止血方法、胃镜及幽门螺杆菌的检查率、愈后。

1.3 统计方法

采用统计描述进行分析，数据处理用SPSS 19.0统计软件包。计数资料采用χ2检验。病因、诱因等采用构成比进行分析。

2 结果

①上消化道出血与发病性别的关系：发生上消化道出血患者中男性216例，女性89例，男：女=2.4∶1。

②上消化道出血与发病年龄的关系：平均年龄为58.2岁。发生上消化道出血老年组（≥60岁）患者共165例（54%）；中年组（40～60岁）97例（32%）；青年组（

③上消化道出血的病因及诱因：见表1。

④上消化道出血的总出血量及输血量：中等量以上出血占61.6%（其中62%为老年患者）；输血率为64%。见表2。

⑤上消化道出血贫血程度：该组病例无贫血的23例（7.5%），轻度贫血78例（25.6%），中度贫血92例（30.2%），重度贫血110例（36.1%），极重度贫血2例（0.6%）。

⑥上消化道出血的胃镜检查率及HP检查率 胃镜检查有250例，未行胃镜检查者55例，检查率82%，确证率90%；行HP检查的有138例，检查率为45%，阳性率42%。

⑦上消化道出血的止血时间及止血方式：该组资料的止血时间平均为3.5 d，最长9 d，止血方式还是以内科药物治疗为主287例（88.9%），内镜下止血18例（5.9%），介入治疗16（5.2%）。

⑧上消化道出血平均住院日及治愈率、死亡率：该组资料上消化道出血的平均住院日为10.3 d，治愈247例（80.9%），自请出院12例（3.9%），转科12例（3.9%），死亡9例（3%）。

3 讨论

上消化道出血是临床常见急症，可发生于各年龄段，多种疾病均可导致。该组资料提示，男性发病率明显高于女性，与国内外其他报道相似[1，8]，主要原因可能与引起上消化道出血的几种主要病因（占89.64%）――消化性溃疡、肝硬化、胃癌中，都以男性发病比例较高有关。而在这三大病因中，除胃癌外，都以中、青年发病较多，但资料显示，随着年龄的增加，住院病人中老年上消化道出血患者的收治率有上升趋势，老年组病例占1/2以上（54%）。可见老年患者并发出血的几率增加，分析原因，一方面，可能由于老年人循环功能减退，造成黏膜的缺血、缺氧，以致胃黏膜受损，另一方面，老年人基础疾病较多，尤其是心脑血管疾病高发，常口服非甾体类抗炎药，导致黏膜屏障的破坏，加重了溃疡的形成。可能收治的原因主要与老年人全身各器官的代偿能力下降，出血的影响比中、青年表现得更严重，易收入院治疗。而且，老年患者就诊时消化道出血的量亦更多（>500 mL的占出血中等量以上患者的62%）。

结果显示，上消化道出血入院患者的主要病因依次为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌，与其他报道相似[2-4]。比较少见的原因有贲门撕裂伤、血管畸形等，但从临床表现上看此类患者出血速度快、出血量多，临床表现反而更重。还有相当部分患者出血原因不明（3.8%），可能与部分患者有内镜检查禁忌、患者拒绝内镜检查或出血后内镜检查延迟而无阳性发现有关。

上消化道出血的诱因依次为服用非甾体消炎药，饮酒，进食不当，应用激素和劳累。其中服用各种非甾体消炎药比例为40.5%，占了相当大的比例，应引起重视。而且老年人消化性溃疡可能与非甾体消炎药关系更密切[5]，故医疗工作者要提高预防意识，加强社会宣传、指导工作，减少非甾体消炎药的使用或在服药前使用预防措施，尽可能减少上消化道出血的发生。

收住院的上消化道出血患者的发病时间都较长，大都已出现贫血。贫血虽不是最早出现的临床表现，但为上消化道出血最主要的临床表现之一。出血量以中、大量出血为多，占61%以上，相应的中重度贫血患者占约67%，输血率达64%，提示上消化道出血患者大多病情重，住院患者的输血率高，随之而来的也就是医疗费用的增加。有部分患者贫血程度与出血量不相符，可能与患者长期慢性失血，未重视，直到出现明显症状才就诊有关。还有部分患者显性失血，出血时间短，就医及时可能贫血表现相对轻。

胃镜检查仍是上消化道出血最主要的确诊手段，该资料内镜检查率为81%，与较低的Hp检查率形成鲜明对比（45%），幽门螺杆菌作为消化道疾病（尤其是作为消化性溃疡）的重要病因及溃疡复发的重要因素[6]，Hp检查已在临床上广泛开展和应用。该组病例Hp的检查率低，可能与出血期间或者近一周有出血的患者可能影响HP的检查结果[7]，或者部分患者住院时间短而未行Hp检查有关。

上消化道出血常用的止血方法有内科药物治疗、内镜下治疗、介入及手术治疗。该组资料显示止血方法还是以内科药物止血为主，内镜下止血（18例）和放射介入止血（16例）的占极少数。绝大多数内科治疗都能达有效的止血效果，平均住院时间相对较短（10.3 d），治愈率较高，达80.9%，有少数严重消化道出血患者抢救无效死亡。可看出上消化道出血经过积极的治疗和抢救可以获得较高的治愈率，并且住院时间较短。近年来，微创治疗（包括内镜下止血、介入治疗）由于其效果的显著性正逐步受重视，各种止血方式的配合下上消化道出血的住院时间可能进一步缩短、治愈率可能进一步提高，挽救更多患者的生命，降低死亡率。但从该组资料中可了解到，进行微创治疗的患者虽较以往有所增加[1]，但增加幅度并不多，可能与患者对微创治疗的了解程度及治疗负担相对过重有关。微创医学的普及还有一个长远的发展过程。

[参考文献]

[1] 刘苓，赵寒冰，谭庆华.上消化道出血1055例回顾性分析[J].贵州医药，2009，33（10）：907-909.

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[5] 黄红丽，李瑜元，刘嘉眉.老年人消化性溃疡与Hp感染、服用非甾体消炎药的关系[J].现代消化及介入诊疗，2006，11（4）：233-235.

[6] 陈灏珠，林果为.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社， 2009： 1982.

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[8] Jovanovic I， Popovic D， Djuranovic S，et al.Upper gastrointestinal bleeding-five-year experience from one centre[J].Srp Arh Celok Lek，2008，136（3/4）：116-121.

（收稿日期：2012-11-30）