100例强力霉素治疗恙虫病临床分析

[摘要] 目的 探讨强力霉素治疗恙虫病的临床治疗效果。方法 选取2011-2012年广州花都区花山医院的收治100例恙虫病患者，对这些患者采用强力霉素进行治疗。结果 100例恙虫病患者在服用强力霉素6 h后，体温开始下降，服用24 h以后，患者体温基本正常。15 d后，经过复查，全部患者康复，无复发现象。患者焦痂和溃疡的症状消失，肿大的淋巴结也得到消退，皮疹也不见了，经过荧光免疫检查，80例抗体都呈现阴性。结论 对于恙虫病患者服用强力霉素有良好的临床治疗效果，值得推广。

[关键词] 强力霉素；恙虫病；临床分析

[中图分类号] R513.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（b）-0105-02

恙虫病是一种急性的传染病，发病时间急，病情严重的患者可能会出现肺肾功能衰竭的情况，从而导致失去生命。恙虫病的临床表现具有多样性，非常容易被误诊或者是漏诊，从而耽误了患者及时治疗的时间，形成不好的后果。目前，恙虫病的病例在很多地区都有所增加，并且发病率上升、而发病的区域也越来越大，并且，恙虫病在东南沿海地区又有上升势头。该文对2011-2012年广州花都区花山医院一共收纳100例恙虫病患者进行了临床分析。探讨采用强力霉素治疗这一病症的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广州花都区花山医院的收治100例恙虫病患者，其中男88例，女12例，男女比例为22：3.这些患者年龄在3～75岁，平均年龄39岁，大部分属于青壮年。这100例患者均有发热的症状，体温在39～40度，持续发热，发热时间约2～3周，并且发热时还有头疼、咳嗽、身体酸痛等症状，甚至有的患者还有神志不清的症状。

主要的病症：有82例患者有皮肤焦痂、溃疡的症状，所占比例为82%；48例患者有皮疹的症状，所占比例为48%；69例患者有局部淋巴肿大的症状，所占比例为69%；有53例患者有脾大的症状，所占比例为53%；有12例患者有肝大的症状，所占比例为12%；有20例患者全身皮肤潮红，所占比例为20%；有5例患者肺部湿罗音；2例患者具有脑膜刺激病症。

白细胞数量：有80例患者的白细胞数量属于正常现象，所占比例为80%；有11例患者的白细胞数量在4.0×109/L以下，占总患者人数的11%；有9例患者的白细胞数量在10.0×109/L以上，占总人数的9%，白细胞数量最少者为2.13×109/L，最多者达到27.4×109/L，并具有并发症。

血清检测结果：2011年，广州花都区花山医院采集恙虫病患者的早期血清标本一共30例，对恙虫病特异IgM抗体进行测定，其中，有25例结果呈阳性，阳性率达到83.3%，因此，确定本组的患者为恙虫病。该组一共100例外斐氏反应检测结果为，病后的7 d内，呈阳性患者达到30例，所占总人数的比例为30%，病后的15 d内，呈阳性患者70例，所占总人数比例为70%，病后21 d内，呈阳性的患者为90例，所占总人数比例为90%。

并发症：这一组患者的并发症比较少，其中，有5例患者有支气管炎，有2例患者有肺炎、有4例患者为脑膜炎，头10例患者有轻微的肝功能异常，有1例患者有尿素氮升高的迹象。经过治疗后，都恢复正常。

尿常规检查：有20例出现尿蛋白++，有18例出现尿蛋白+++。

血生化：有14例有肝功能异常现象，ALT在80～220 U/L之间，中位数为105 U/L；AST在58～241 U/L之间，中位数为109 U/L；ALP 127～167 U/L，中位数为140 U/L。其中，有5例胆红素轻度升高。100例患者，全部肾功能都在正常范围之内。6例心肌酶略微升高。变形OXK凝结试验：23例呈现阳性，效加在1：152～1：330之间，呈现阳性的时间在（10±5）d。全部患者入院以后，发热时的血培养都呈现阴性。

100例患者中，有35例胸片呈现异常，有5例有支气管炎，有2例肺部感染，有18例胸腔积液。经过B超检查，有23例脾脏肿大，有12例肝脏肿大。有5例心动速度过快。

1.2 判断标准

①属于恙虫病发病的季节、患者有野外作业的情况。②临床表现有皮疹、溃疡、发热、焦痂、淋巴重大的现象。③经过实验室检查、白细胞数量有减少的迹象，恙虫病特异IgM抗体呈阳性。

1.3 误诊情况

本组一共100例患者，其中有19例属于误诊，有4例被误诊为伤寒，有5例被误诊为支气管炎，有5例被误诊为肺炎，有5例被误诊为病毒性心肌炎，误诊率达到19%。

1.4 方法

服用强力霉素，0.2 g/次，口服1次/d，并且服用维生素B620 mg进行配合，连服4～5 d。在治疗期间，患者要多喝水、多休息，不宜过度劳累。饮食方面要多食用一些能量比较高的食物，再结合其他方面的治疗。

2 结果

100例恙虫病患者在服用强力霉素6 h后，体温开始下降，服用24 h以后，患者体温基本正常。15 d后，经过复查，全部患者康复，无复发现象。患者焦痂和溃疡的症状消失，肿大的淋巴结也得到消退，皮疹也不见了，经过荧光免疫检查，80例抗体都呈现阴性。

3 讨论

恙虫病也被成为“丛林斑疹伤寒”，主要是由恙虫病立克次体引起的自然疾病，这种疾病是一种急性的病症，并且具有传染性，主要依靠恙螨进行传播。恙虫病通常是散发的，大多在夏季与秋季比较盛行，一般发病的区域是我国的沿海地带。此外，恙螨在一些湿度比较大、温度比较高的草蜢地带或者是河边、农田土壤中比较多，因此，在野外劳作的人患上恙虫病的可能性是比较大的，由此判断，农民患此病的机率比较大。广州属于沿海地区，因此，恙虫病也比较猖獗，尤其是在5―11月份，很多患者出现突然发热的现象，并且高烧不退，并伴有一些恶心、咳嗽的症状。对于这一病症的考虑，要对病人的病史进行详细的了解，本组一共有100例患者，其中，有86例患者进行过野外作业。

恙虫病的主要特征是焦痂以及局部淋巴重大的现象。作为医生，一定要对恙虫病的病症有所了解，并且对病人要进行严格的身体检查，本组患者一共100例，其中，有82例患者有皮肤焦痂、溃疡的症状，所占比例为82%，焦痂的外形一般呈现为圆形或者是椭圆形，并且大小是不一样的，直径大约早4～16 mm，在边缘有凸起的现象，周围并伴有红晕，在底部呈现浅红色，有一些肉芽组织。在中间部位有一些类是于三度烧伤造成的痂皮，与皮肉之间难以分离。焦痂的分布也具有特殊之处，一般分布在人体比较潮湿的地方，并且这些部位具有较大的气味，因此，日常生活中，一定要特别注意外生殖器官、腹股沟、腋窝、会阴等部位的卫生情况，这些部位比较让人难以启齿，因此，医护人员要注意检查。

发生恙虫病会使很多器官受到损害。当人体受到恙螨叮咬以后，它的病原体首先在一些局部位置繁殖，然后直接进入血液，或是经过淋巴系统进入血液，从而引起立克次体血症，最后就开始释放毒素，而身体的各个器官开始充血、发炎、产生病变，人体的心肝脾肺等多个器官受到影响，乃至损害。

其实，要治疗恙虫病并不是一件困难的事，最主要的是在病情早期就对患者进行确诊。病情确诊一定要依据流行病学资料、临床上的特征表现以及各种检查设备的检查结果等，经过一系列的诊断，把恙虫病与一般的感冒、流行性出血热、伤寒、肝炎以及肺部感染等病症区别开来。

恙虫病的治疗大部分情况下采用氯霉素和四环素等抗菌治疗药物，采用这两种药物治疗恙虫病具有非常好的疗效，根据以往的经验，患者退烧以后，腹痛此药物6～8 d，病情就不容易复发了。但是，这种治疗方法的服药时间太长，到了后面阶段，病人的恙虫病症状慢慢消失，病人就经常会露服药物，或者是停止服用药物，这样一来，患者的病情就非常容易复发。因此，采用强力霉素来代替这两种药物，对于治疗恙虫病也具有良好的效果。强力霉素是一种四环素族抗生素，它的主要功能是阻止恙虫病立克次体的繁殖与生长，药物的来源非常广泛，并且非常经济实惠。采用强力霉素的治疗方法操作比较简单，疗程非常短，也容易被广大的患者所接受，患者不容出现漏服药物或者是停服药物的情况，具有非常好的疗效，而且病情好转快，不容易复发。但是，强力霉素的服用如果剂量太大会对胃肠道产生不良反应，因此，服用强力霉素一定要在饭后服用，此外，还要服用一定量的维生素B6，这样可以减少胃肠道产生不良反应。综上，采用强力霉素治疗恙虫病具有良好效果，并且操作简单，病人比较容易接受，因此，非常值得推广。

[参考文献]

[1] 曾朝木，王荣志.大剂量短疗程强力霉素治疗恙虫病83例[J].中国社区医师，2002，18（5）：109-110.

[2] 彭文伟.传染病学[M].5版.北京： 人民卫生出版社，2003：107.

（收稿日期：2012-11-10）