社区产妇产后访视256例护理体会

摘要：目的 总结社区护士对出院产妇进行产后访视的经验体会。方法 对2012年10月～2013年9月产后在本社区休养的产妇256例进行访视，及时发现母婴健康问题，并给予针对性护理。结果 产妇和新生儿现存及潜在的护理问题得到解决，产妇及家属对社区护士角色的认识及满意度较高。结论 产后访视有利于提高母婴保健能力，减少母婴住院率。提升社区护士角色的认同，提高产妇及家属的满意度。

关键词：社区产后访视；护理体会

产褥期是母婴疾病高发期，社区护士进行产后访视，为产妇及家属提后康复，新生儿喂养，及预防保健知识，及时发现母婴健康问题。访视情况如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2012年10月～2013年9月在省市级医院住院分娩，产后在西湖区西溪街道所属各社区产后休养的256例产妇进行产后访视及护理服务。产妇年龄为21～40岁，其中初产妇242例，经产妇14例；顺产129例，剖宫产及阴道助产127例；文化程度：初中以下18例，高中（中专）66 例，大专以上 172 例。

1.2 方法

1.2.1产后访视人员的要求 指定接受过社区护理岗位培训和计划免疫、母婴保健培训，具有独立的工作能力、具备全面的医学知识、丰富的健康教育经验、优良服务态度、良好沟通能力的专职护理人员为产后访视人员。

1.2.2 产后访视时间的安排 产褥期到产妇家中访视3 次，第 1 次于出院后 3 d内，第 2 次于产后第 14d，第 3 次于产后第 28 d，必要时随时上门服务。

1.2.3 产后访视物品准备 访视卡、体温计、听诊器、护脐带、消毒液（如 75% 酒精、0.5 % 碘伏）等 。

1.2.4 产妇方面访视内容 ①评估产妇生命体征、精神状态、休息、饮食、睡眠、大小便及全身感觉等情况。②检查的胀满程度，乳汁分泌情况，局部有无红肿、硬结，有无皲裂或内陷。③检查外阴有无红肿、腹部或会阴伤口愈合情况。④检查宫底下降程度判断复旧是否良好，局部有无压痛；观察恶露的量、色、味。⑤评估产妇母乳喂养的知识和技能。⑥评估产妇心理状况有无焦虑、抑郁及产妇的支持系统（丈夫、家人的关心帮助情况）。⑦评估产妇的家居环境是否安全舒适。

1.2.5 新生儿方面访视内容 ①观察新生儿面色、皮肤、颈部有无包块，生殖器有无畸形、脐部有无感染和出血、脐带是否脱落。测量体温、呼吸、心率、体重、身长、头围。②了解喂养方式、观察新生儿吸吮情况、询问大小便次数、颜色和量。评估哭声、睡眠情况。③评估新生儿的家居环境是否安全舒适。④了解预防接种情况（乙肝、卡介苗）。

2结果

见表1，表2。

3讨论

3.1产后访视有利于提高母乳喂养率 向产妇和家属宣教母乳喂养的好处，母乳是婴儿最天然的营养食品，它经济、方便、科学、有效、抗菌又营养丰富，且易被婴儿吸收[1]。对乳汁不足的产妇，指导产妇加强营养，多进食肉、禽、鱼、蛋、豆制品。对凹陷或扁平的产妇，指导哺乳前湿热敷并按摩，以刺激泌乳排乳，婴儿饥饿时先吸吮有缺陷的一侧，哺乳时一定要注意正确的姿势。同时指导产妇做伸展练习法[2]和吸乳器定期吸引。婴儿吸吮时切忌使用橡胶，以免引起错觉给吸吮成功带来更大的困难。可用吸乳器抽吸或手工挤奶的方法挤出乳汁，然后用小勺喂养，但在喂养前必须让婴儿先吸吮母亲的。对乳汁淤积，胀痛的产妇，指导产妇增加哺乳次数，哺乳前湿热敷3～5min，随之轻柔按摩，手以"C"形握住，先往胸腔压，再以大拇指和食指压住乳晕，挤出部分乳汁使乳晕软化，使婴儿正确含接和大部分乳晕，以便有效地吸吮[3]。喂哺时先喂乳胀明显的一侧，因为饥饿的婴儿吸吮力量最强，利于吸通乳腺管。对皲裂的产妇，哺乳时指导产妇正确的哺乳姿势，哺乳时让婴儿口唇包裹整个和部分乳晕，在哺乳结束时不要从婴儿口中猛力将生硬拉出，轻者可继续哺乳，注意的清洁，保护创面。严重者采用玻璃乳罩或橡胶乳罩间接哺乳或将乳汁挤出用小勺喂养婴儿，使能够得到短暂的休息。

3.2产后访视有利于提高产妇产褥期生活质量 产褥期是产妇身体恢复的重要时期，由于照顾新生儿的经验技能不足及受错误思想观念影响，有的产妇月子里不洗澡，产后恶露刺激又注意会阴清洁，不能经常更换卫生巾，导致会阴伤口愈合不良。有的产妇由于室内不通风，活动少，饮食不均衡，产后抵抗力低，易患感冒；有的产妇进食蔬菜太少加上喝水少、活动少易发生便秘、痔疮；有的产妇因担心家属或他人照顾不好新生儿而担心焦虑，事事操劳。因此，社区护士上门产后访视时应予以耐心开导，针对产妇的心理问题，提供心理支持，必要时请心理医生上门心理辅导。对产妇及家属作如何科学做月子进行健康宣教。教会产妇和家属饮食调理、个人卫生、康复锻炼、照顾新生儿的方法和技巧。

3.3产后访视有利于提高照顾新生儿的能力 新生儿抵抗力低，如果照顾者经验不足易发生窒息、肺炎、脐部感染、臀红、鹅口疮、面部湿疹等问题。①窒息的防护指导：新生儿包裹不要太严实，尽量多露出头颈。睡觉时睡婴儿床，不与成人共一个被窝。每次喂完奶后，竖抱起新生儿轻拍后背，即可把咽下的空气排出来，且睡觉时应尽量采取头稍高右侧卧位，以预防溢乳的发生。更重要的是侧卧位，可预防奶汁误吸入呼吸道并由此引起的窒息。为了防止宝宝头脸睡歪，应采取这次喂奶后右侧卧位，下次喂奶后左侧卧位，这样要比仰卧位好，且可避免误吸奶汁到呼吸道的危险发生。若发生呛奶，应立即采取头俯侧身位，并轻拍背，将吸入的奶汁拍出，并观察新生儿的面色、口唇有无紫绀，有无痛苦表情。如情况危急应立即就医。新生儿沐浴应在哺乳30min～1h后才能进行。②脐带脱落延迟与护理。脐带正常情况下1w便可脱落，访视中若发现脐带脱落延迟情况，应分析原因是产妇及家属护理不当、局部潮湿不易干燥，还是脐带粗大，结扎位置太高等。访视中应叮嘱产妇产后2～3d 脐带每日需要用 PVP碘棉棒擦脐窝、脐周2次，与脐带残端接触的衣物、尿布等必须保持洁净、干燥，发现潮湿要及时更换。要特别注意避免大小便污染。如一周后脐带未脱落，应当剪脐以便伤口早日愈合。脐窝结痂后，务必等它自行脱落。痂皮脱落后，如果脐窝处有少量浆液状分泌物，可以每天用PVP碘擦洗。③新生儿红臀、湿疹的护理。新生儿红臀、湿疹原因为尿布洗涤不当或更换不及时、包裹过紧过厚及室内温度过高等。护理时应注意臀部皮肤清洁干燥，每次大小便后臀部予温水清洗，用软毛巾拭干，涂抹护臀霜，严重者可用红霉素软膏涂抹或湿润烧伤膏涂患处。勤换尿布。保持室内空气清新，防止室内高温潮湿。④新生儿黄疸的护理。新生儿生理性黄疸一般在产后2～3d出现全身皮肤发黄，头面部、颈部、躯干、腿部及口腔粘膜比较明显。5～7d达高峰，10d左右逐渐消褪。若黄疸程度深、范围广或持续半月不退或退而复出应怀疑病理性黄疸，建议让患儿及时就医。对生理性黄疸指导产妇增加喂哺次数，促进胆红素排泄，对于母乳性黄疸，需要暂停母乳喂2d，1w后黄疸症状无明显减轻者，建议及时就诊[4]。

3.4产后访视有利于提升社区护士角色的认同，提高产妇及家属的满意度。社区护士在产后访视过程中遇到许多问题，对这些问题的判断和处理需要多方面的医疗知识：如产褥期的生理卫生、保健知识和新生儿喂养、护理及病情观察，疾病的预防康复等知识，需要社区护士不断地学习和总结。社区护士对这些问题的把握和理解，有利于提升社区护士角色的认同。同时，也能得到产妇及家属的肯定，提高产妇及家属对社区护士的满意度。

4 体会

4.1开展社区产后访视工作是一项很有意义的工作。产后访视可以看作是医院住院分娩的延伸，使产妇和家属逐渐适应生产后的家庭变化，通过产后访视教会产妇和家属科学的饮食，康复锻炼，个人卫生、新生儿合理喂养，预防接种和计划生育知识。及时发现产妇和新生儿的健康问题给予针对性的护理，减少产妇和新生儿的患病率。

4.2社区护士的沟通交流能力是保证产后访视成功的重要前提。社区护士应有较高的礼仪修养，社区护士深入家庭与产妇和新生儿密切接触，不但要衣着整洁，还要注意洗手戴口罩，患呼吸道感染和皮肤炎或其他不宜与产妇和新生儿密切接触的疾病期间可换她人上门。上门服务时应热情礼貌，注意沟通的方式方法。各项操作严格按流程和规范执行，注意细节和人文关怀，重视心理护理，赢得理解和信任。

4.3社区护士丰富的医学知识是产后访视成功的关键。随着社会发展，疾病谱的不断变化，人们的保健意识越来越强，对社区护士的综合业务能力提出了更高的要求。社区护士只有不断学习，才能跟上时代的步伐，满足群众健康保健日益增加的需求。

参考文献：

[1]邓宝平，邱彩凤，张秋霞.孕期母乳喂养健康宣教能有效提高初产妇母乳喂养率 求医问药 2011.9（10）：509

[2]田中会.提高产后母乳喂养成功率的护理对策[J].全科护理2013.11（3）：725.

[3]刘迎，李颖.浅谈产前产后的护理[J].中华现代护理，2005.2（2）：52.

[4]俞仙娣.产后访视中存在问题及护理措施[J].中国现代药物应用2010.4（21）：210.