初产妇和新生儿产伤应用综合护理干预后的影响评价

摘要：目的 对初产妇和新生儿产伤应用综合护理干预后的影响效果进行评价。方法 资料选自2013年1月～10月，在本院进行分娩的初产妇800例，随机分为研究组和对照组，每组各400例，研究组产妇分娩过程中进行综合护理干预措施，对照组采用常规护理，比较两组初产妇和新生儿产伤的发生率，以及满月新生儿窒息的发生率情况。结果 研究组初产妇和新生儿产伤的发生率低于对照组，两组比较具有统计学意义（P

关键词：初产妇；新生儿；产伤

初产妇在分娩过程中会阴损伤是最常见的产伤，应用良好的助产方式可降低产伤的发生率，或控制会阴侧切范围。通过运用综合护理干预措施，可有效降低初产妇和新生儿产伤的发生率，对确保产妇及新生儿的健康安全具有重要的意义。主要对2013年1月～10月在本院进行分娩的初产妇800例的临床护理资料进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 资料选自2013年1月～10月在本院进行分娩的初产妇800例，随机分为研究组和对照组，每组各400例，年龄21～37岁，平均年龄（35±5.32）岁；孕周36～41w，平均孕周（40±6.1）w，两组产妇在年龄、孕周等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 对照组产妇在分娩的过程中，采用常规的护理；研究组产妇分娩过程中采用综合护理干预措施，措施如下：

1.2.1护理人员培训 通过对护理人员进行培训，提高其对自然分娩的认识，以改进实施措施，从而降低产妇会阴侧切率。具体措施有：推广自由；加强分娩前二便管理；使用分娩球、护理导乐等助产用具；根据产妇个体差异进行背部按摩，以改变产妇骨盆形状，利于胎儿的生产。

1.2.2心理疏导 在产妇孕期阶段，护理人员对不同产妇的心理状态，应进行细致观察并分析其思想情绪，找到产妇不良情绪深层潜在因素，再根据患者的心理状态，采取多样的心理护理方式。如紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，应针对产妇的个人特点进行个性化的护理，给予其心理上的支持与安抚。

1.2.3孕期保健和产前检查 产妇在孕期间应注意营养并进行适当的锻炼，定期进行体重检测，确保孕期营养。对一些高危因素，例如年龄≥35岁，孕前体重≥70kg，身高≥169cm，或患有妊娠合并糖尿病等孕妇应依据情况增加检查次数。同时向孕妇普及孕期的卫生知识，适当的进行活动锻炼，将胎儿的体重控制在3000～3500kg为宜[1]。产前对孕妇进行综合详细的检查，根据孕妇和胎儿的具体情况进行评估，预测难产的概率，并筛选高危产妇，在生产前做好相应准备工作。

1.2.4会阴按摩 在产妇分娩前至少进行4w的会阴按摩，掌握按摩技术的适应证，进行正确的按摩方法，可为减少产伤奠定好基础。在分娩过程，助产士需找准时机，在胎头拨露后，宫缩间歇时按摩会阴，在胎头着冠时停止按摩。使用徒手托肛法联合扩张阴道法保护会阴，降低会阴侧切率与裂伤率。

1.2.5助产方法 在产妇分娩过程中，当胎头拨露会阴联合紧张时，助产士开始对产妇的会予以有效保护，在2、3次的宫缩后可顺利娩出胎儿时可进行会阴的侧切处理。在宫缩状态下引导产妇持续缓慢用力，慢慢娩出胎头，使其可进行自然复位与外旋转[2]。同时助产士对胎儿进行呼吸道的处理，并指导产妇屏气继续用力，将胎头轻轻下压。如果胎肩娩出困难，助产士可五指分开放在胎头的颈部，慢慢旋转胎头并牵引胎颈。旋转方向应保证胎儿的脸部在旋转后朝下，保持双肩内收，且双肩直径位于产妇骨盆的斜径，助产士在旋转胎头的同时对胎儿颈部进行轻轻的牵引，以便胎儿前肩顺利娩出。

1.2.6第二产程指导产妇正确用力 在控制会阴切开的分娩过程中发现，产妇宫口开全，稍作休息后，配合呼吸再用力，可以缩短用力时间及节省产妇体力，有利于提高其分娩时的依从性。

1.3效果观察 研究组初产妇和新生儿产伤与对照组初产妇和新生儿产伤的发生率比较，研究组满月新生儿窒息的发生率和对照组满月新生儿窒息的发生率比较。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0进行数据分析，计量资料进行t检验，以P

2 结果

2.1两组初产妇和新生儿产伤发生率情况 两组初产妇产伤和新生儿产伤比较，研究组初产妇和新生儿的产伤发生率低于对照组，两组比较有差异，具有统计学意义（P

2.2两组满月新生儿窒息发生率情况 研究组满月新生儿窒息1例，发生率为0.25%，对照组满月新生儿窒息10例，发生率2.5%，研究组满月新生儿窒息发生率低于对照组，两组比较有差异，具有统计学意义（P

3 讨论

初产妇及新生儿产伤不仅使产妇的身心健康受到严重影响，而且使住院时间延长，增加医疗费用。采用有效的护理措施，对降低产妇和新生儿的产伤发生率起到一定的作用。本研究结果表明，两组初产妇产伤和新生儿产伤比较，研究组初产妇和新生儿的产伤发生率低于对照组，说明综合护理干预较常规护理能更有效的减低产妇及新生儿产伤发生率。

虽经外阴切开后，产妇痛苦较小，愈合快，但是对外阴进行侧切会使会阴不完整，对产妇产后生活造成影响。助产士在分娩进程中进行助产，主要是为了实现产妇在尽可能少的人工干预下，安全分娩胎儿，达到母婴健康与安全的目的。在对产妇进行产前检查时，医护人员应注意对产妇和胎儿的情况进行准确的评估，如产妇年龄、孕周、孕产次；宫缩的强度和频率；宫口是否全开；会阴弹性；产妇对分娩的合作程度；早产。评估胎儿双顶径、体重、胎心音及羊水情况。对于在产妇产前进行会阴按摩的运用及其效果，相关文献表明分娩前对会阴进行至少4w的按摩，可有效降低产道裂伤的发生率与会阴侧切的发生率，并且对会阴进行按摩后的效果在初产妇中更为明显[3]。在本研究实践过程中，助产士在第二产程中对产妇会阴予以扩张，能够有效的提高会阴的完整率，降低会阴裂伤率与侧切率，从而减轻产妇的疼痛。

在分娩过程中，助产士应尽可能的促使产妇以自由的方式进行正常分娩。产妇进行自由生产，对降低产妇和新生儿产伤发生率是有效的。据相关研究表明，在第二产程中，产妇保持站位、蹲位等直立能使分娩更为舒畅，胎儿分娩更为顺利[4]。因胎头娩出会阴时会牵拉到肛提肌，导致会阴体产生长度的变化，并且其厚度从正常的5cm撑开到2～4cm变为超薄组织，所以当抬头的周径大于阴道口的弹性时会阴发生撕裂是较难避免的[5]。为防止会阴撕裂，对其弹性和伸展度进行正确的评估是重要的。对于产妇在宫口开全时是否立即用力，在临床上无统一的观点，但相关文献表明，对于会阴损伤率而言，宫口开全后立即用力与延缓用力无明显差别[6]。在本次研究中发现，在产妇宫口开全后，稍作休息再用力效果会更好。

通过应用综合护理干预，研究组初产妇和新生儿产伤的发生率明显低于对照组，研究组的满月新生儿窒息发生率明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P

综上所述，综合护理干预能有效的降低初产妇和新生儿产伤的发生率，对满月新生儿窒息发生率的降低也起到一定的效果，同时产伤发生率的降低还可缩短住院时间，减轻经济负担，促进产妇生活质量的提高。

参考文献：

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[2]何平平，欧阳新平，吴艳平，等.循证护理干预对初产妇分娩结局的影响[J].中南医学科学杂志，2011，43（02）：236.

[3]陈世旺.新生儿产伤103例临床分析[J].中国妇幼保健，2013，22（14）：2228-2229.

[4]刘琼英.探讨减少新生儿产伤的助产技巧[J].中国医药指南，2013，11（04）：225-226.

[5]马娟丽，施雪群.135例新生儿产伤临床分析及预防[J].中国初级卫生保健，2012，23（01）：57-58

[6]邵愫.新生儿产伤32例的临床分析[J]当代医学，2012，11（05）：50-51.

[7]翟巾帼，罗太珍，沈建，等.综合护理干预对初产妇及新生儿产伤的影响[J].护理研究，2013，14（17）：1768.编辑/王海静