中医对慢性胃炎的分型与辩证施治

【中图分类号】R259【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0324－02

慢性胃炎属中医的“胃脘痛”、“心口痛”、“肝胃气痛”、“嘈杂”等范畴，早在2000多年前的中医学专著《黄帝内经》，对人体从摄食到食物的消化吸收、转化为人体所需营养和能量的过程已有十分精辟和独到的认识。《金匮要略》中亦早已提出该病，并对其病机、治疗早有较为充分的论述。自金、元朝以来更加深化和丰富了胃脘痛的辨证治疗，其中李东垣、张景岳、叶天士、王清任等做了很大贡献，使胃脘痛的诊治达到日趋完善的地步。尤其是近代中医学家中均试图以分证来提高治疗效果，同时也感到如果能将其统一，则更利于中医对慢性胃炎的研究。

1病因病机

1.1 饮食不节《虞博医传》方：“致病之由，多由纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎拨，复餐寒、凉、生、冷；朝觞暮饮，日积月累，自郁成痰，痰火煎熬，血亦妄行，痰血相杂，妨碍升降，故胃脘疼痛，吞酸嗳气，嘈杂恶心”。进餐的过饥或过饱、过食辛辣、生冷、油腻等刺激之食物、饮食不按时等，不但影响脾胃的运化吸收，且这些因素的本身亦耗劫人体的津液，损伤脾胃之气。

1.2气候变化“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕”。指的是受寒邪所袭能促成胃病的发作。中医学的基本观点之一就是“天人合一”，意思就是说人生活在自然界为了顺其自然界的各种因素的影响，人体会做出一系列相应的变化，一旦外界不良因素过于强大，那么就可能出现人体功能随之失调的现象。中医学把能致病的自然因素归纳为“风、寒、暑、湿、燥、火”六淫，这些因素侵袭人体脾胃后均能产生脾胃运化失调的一系列症状。临床上可以看到，胃病的发作与感冒、受寒邪侵袭有关。据有关统计也可发现，胃病的发病率随着气候的变化而变化，本病在冬季及秋末寒冷季节呈多发。

1.3情志因素中医认为，“脾主思”、“思则伤脾”。中医早在两千多年以前就认识到人的精神状态与消化机能关系甚大。如果忧思恼怒、久郁不解，则伤及于肝。一旦肝木之气过于亢奋，那么脾胃之气必将受到严重的影响而发病。而最能引起肝气亢奋的就是人的精神情志，如果长期的忧思、恼怒不解等不良情绪，超过了人体的本身调节功能，就可以使肝木克伤脾土，导致脾胃运化失常，出现胃脘痞满作胀、腹痛肠鸣、大便或干或溏等。胃痛经久不愈，则能伤及脾胃之阳，造成虚寒之症，如不思饮食、肢冷、清瘦等。若迁延不愈，肝郁化火犯胃，灼伤胃之脉络，络破血出，表现为呕血或排黑便。

1.4 体质因素“阳虚之体，素多痰湿”，临床上所见的溃疡病也是阳虚体质较多，阴虚体质较少。由于素体脾阳虚寒，运化无权，脏病及腑，胃气失其和降，则胃脘作痛。此外，外在因素如过食生冷、外感风寒，过于劳倦等之所以能诱发本病，皆与平素体质虚弱，特别是脾胃虚弱有密切关系。

2.分型

2.1脾胃虚弱型：素体脾虚，或饮食不节、饥饱失常，使脾胃受伤而虚弱，表现为胃脘痞满胀痛、食欲不振、食后腹胀、倦怠乏力，治疗以香砂六君子汤健脾和胃。

2.2脾胃虚寒型：脾虚较重，脾阳不足，或贪食生冷，损伤脾阳，致阴寒内盛，表现为胃脘隐痛、喜得温按、饭后痛减、空腹痛重、四肢清冷，治以黄芪建中丸（汤）温脾暖胃，缓急止痛。

2.3肝气犯胃型（气滞型）：情志不畅，郁怒伤肝，肝气犯胃，气机阻滞，升降失常，表现为胃胁胀痛、嗳气频繁、嗳气或排气后减轻，或伴有心烦易怒、胸闷善太息、颈部憋闷、咽部有异物感等症状。治疗以气滞胃痛冲剂疏肝理气和胃止痛，或加用逍遥丸、元胡止痛片、胃苏颗粒。

2.4肝火犯胃型：肝郁气滞，日久化火，肝火犯胃，致胃中灼痛、口苦、心烦、大便干燥，治以清泻肝胃之火，用左金丸。

2.5胃阴亏虚型：肝火灼伤胃阴或嗜食辛辣，耗伤胃津，引起胃脘隐痛、知饥不食、口燥咽干、大便干结。治疗以一贯煎合芍药汤滋阴养胃。

2.6血瘀胃络型：肝郁气滞或脾气虚，日久使血行不畅，瘀停于胃，产生胃脘刺痛或割痛、痛有定处、痛处拒按，舌质暗或有瘀暗斑点。可用失笑散活血化瘀止痛，配合温养胃气。

2.7寒热错杂型：既有口苦、口干、口臭、胃中灼热、想饮食冷物、大便干燥等胃热症状，又有胃部怕冷、进食冷饮食或胃部受寒后引起胃部不适、胃痛、胃胀等脾寒的症状。

3.辩证施治

3.1寒痛：胃痛暴作，感寒则剧，得热则缓，畏寒喜热饮，不渴，苔白腻，脉紧。治宜散寒止痛。

用良附丸，口服，一次3～6克，每日2次。或用附子理中丸，口服，一次1丸，每日2～3次。或用小建中合剂，口服，一次20～30毫升，每日3次。或用胃痛定，口服，一次1片，每日2次。

3.2胃脘灼痛：泛恶口苦，口渴饮冷，便秘，苔黄腻，脉数。治宜清热和中。

用生姜得心片，口服。或用胃痛片(吉林方)，口服，一次8片，每日2次。或用胃痛宁，口服，一次3片，每日3次，孕妇忌服。

3.3气滞痛：胃脘胀闷，攻撑作痛，痛连两胁，嗳气频繁，苔薄腻，脉弦。治宜疏肝理气。

用柴胡舒肝丸，口服，一次1丸；每日2次。或用和胃平肝丸，口服，一次1丸，每日2次，孕妇忌服。或用舒肝丸，口服，一次1丸，每次2～3次，孕妇慎服。或用沉香舒郁丸，口服，一次1丸，每日2次。

3.4火郁痛：胃痛日久，痛势急迫，有烧灼感，口苦而干，心烦易怒，泛酸嘈杂，舌红苔黄，脉弦数。

治宜疏肝泄热。用丹栀逍遥丸，口服，一次6～9克，每日2次；并配以左金丸，口服，一次6克(100粒)，每日2次。或用戊已丸，口服，一次6克，每日2次。或用越鞠保和丸，口服，一次9克，每日2次。

3.5虚寒痛：胃痛隐隐，空腹为甚，得食则缓，喜暖喜按，泛吐清水，舌淡，脉细软。

治宜温脾健胃。用小健中合剂，口服，一次20～30毫升，每日3次。或用参桂理中丸，一次1丸，每日2次，孕妇忌服。或用益气六君丸，口服，一次6～9克，每日2～3次。或用黄芪建中丸，口服，一次1丸，每日2次。

3.6血瘀痛：痛有定处，如针刺刀割，脘痛彻背，舌质紫暗有瘀斑，脉细涩。

治宜活血化瘀。用元胡止痛片，口服，一次4～6片，每日3次。

4讨论

中医认为，以上四种因素是诱发胃病的主要因素，其他的诸如劳倦过度、不节均可导致体质虚弱而诱发本病。这些因素往往同时并存或相互影响，可互为因果，对于每个病人，则各有侧重。在临床诊治中，从复杂多变的疾病现象中抓住疾病的本质，治病求本；根据邪正斗争所产生的虚实变化，扶正祛邪。按阴阳失调的病理变化，调整阴阳；按脏腑、气血失调的病机，调整脏腑功能、气血关系；按发病的不同时间、地点和不同的病人，因时、因地、因人制宜，必须抓住主要矛盾，审证求因，辨证施治，才能达到药到病除。

作者单位：163000大庆油田总医院龙南景园社区卫生服务中心