生化急诊检验项目的质量保证

【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0326－02

【摘要】自动生化分析仪的引进以及速凝管的使用，使得急诊生化达到了快速高效，大大提高临床的诊疗速度。但由于参与急诊值班的并非完全生化室固定人员，固而使检验结果的准确性得不到完全保证，然而急诊危重患者居多，需提供快速而准确的结果作为临床医生明确诊断、判断病情和抢救患者用药的重要依据。如何保证急诊检验的质量也就显得尤为重要。 

【关键词】生化检验 急诊 质量保证

1 对检验人员的责任心及业务素质培训

我院要求生化急诊在30分钟内发报告，固而突出了一个“急”字，由于急诊检验人员基本是轮流值班，技术操作规程的熟练程度、发现问题及处理问题的能力、质控意识以及对所使用仪器的性能熟悉程度不同，只机械的按照操作规程而做，从而使检验结果的质量难以保证。再者，值班者常是一人身兼数职，多种因素的作用造成了值班人员急于求成而在一定程度上忽略了检验的质量。我们曾经出现过这种情况：工作人员在血清尚未完全离出的情况下对尿素和肌酐进行测定。结果是二者同时假性极度升高，临床反映较大。对于这种问题的处理，首先要加强值班人员的工作责任心，强化质量意识，同时要求参与急诊值班的人员针对每个操作项目对其反应原理、注意事项及仪器的操作规程进行学习和培训。其次，对出现极度异常的结果，如果自己无法分析判断，应报告主管人员协助判断。在者，还要将此异常结果在交接班时告知下一班值班人员，使之引起注意，以减少不必要的误差。最后还要定期进行技术考核，使每个工作人员对每个项目的操作做到熟练掌握。 

2 规范临床标本的采集和处理

标本采集和处理的不规范会直接影响检验结果的准确性，分析前误差所占比重很大已引起我们的重视，尤其在急诊生化检验中这方面的问题尤为突出。目前，我院急诊标本均要求用速凝管采集，但由于病人血液成分个体含量差异以及有些速凝管的质量不过关，使得标本在一定时间内（通常为15分钟）还无法正常分离血清，有些检验人员为在规定时间内（30分钟内）发报告，在标本尚未完全凝固时强行离心、或高速离心造成溶血，导致GLU降低，K结果偏高。其二，急诊患者多为危重患者，标本采集比较困难，样本量不足导致无法进行复查也是影响结果的准确性的一个重要原因。再就是护理人员图省事直接从输液管中抽血或从输液的同侧肢体采血，造成血液稀释或某些成分增高。不久前我科值班人员曾收到传染科一份要求检测K、NA、CI的标本，用两台离子分析仪多次定标复查，K结果均在9.21mmol/L左右,后电话询问护理人员抽血程序，得知是从正在输高K的输液管中抽取的血标本，这样，不仅不能更快速的得到一个正确的检验结果，同时因要反复复查，反而延长了急诊报告时间。这三种现象引起的误差在急诊中最为常见。对于此类问题，我们应该对护理人员及检验人员进行培训，建立健全各类标本的采集处理制度和查对制度，让他们懂得分析前质量控制的重要性，明确由于标本采集和送检的不规范对患者造成的误诊和误治的危害，使样本分析前的误差降到最低。 

3 仪器的正确使用及试剂的标定

目前我科急诊生化检验与常规生化检验仪器虽然为两套系统（离子分析仪为同一厂家），但试剂和参数均出自同一厂家，基本上不存在导致常规生化检验与急诊生化检验之间因方法学、试剂及参数引起的误差。但由于操作人员对仪器性能不熟悉及使用的熟练程度不同，经常发生与临床不符的现象，发生此现象的原因为：操作者没有进行定标直接测定或定标值漂移没有重新定标强行测定。如急诊期间所测血清Na 168 mmol／L、CI 105 mmol／L，因两者升高程度不一致，所以对离子仪重新定标后进行了测定，结果所测血清Na为142 mmol／L，CI结果与上次一致；两次测定间隔时间较长，管道内的气泡在再次吸样时不能全部排出，也有在吸样时将气泡吸入者，所以在测定时宜以第二次结果为准。对于以上问题的处理应该从以下几个方面着手：严格工作人员的定期培训制度，对所有值班人员定期就实验方法、反应原理及注意事项等进行培训，对所用仪器也要进行经常性的技术指导， 使每个工作人员熟练掌握所用仪器，并熟悉仪器的简单维修、保养及常见故障的排除；制定切合实际的急诊仪器的使用、定期校准和维护工作制度，严格执行急诊试剂的配制、标化及定期进行检查.一般情况下，生化室的工作人员负责急诊生化仪的保养、维护和校准、急诊试剂的配制、标定、准备和更换，避免在值班期间校准仪器、更换和添加试剂，减少检验误差；尽量采用与常规生化相同或相近的方法和试剂，选用质量稳定的试剂、校准品和质控物，尽量保证与常规生化检验的一致性：发现有与同类检测项目不相符的要进行重复测定，肌酐及淀粉酶浓度过高时要稀释后再进行测定。通常常规生化检测时要求质控要先行，根据质控值观察常规结果是否准确。急诊生化在可能的条件也应该争取用质控来控制急诊结果，尽可能缩小由仪器和试剂引起的系统误差和人为误差；当然也要建立一整套严谨的急诊生化检验室内质控体系，完善科室的SOP文件，严格执行操作规程，不可随意简化。 

4 严格结果的审核和复查

检查申请检测项目是否全部检测，有无漏项；检查室内质控结果是否在范围内，如超出范围应对标本重新进行测定；对标本外观进行检查，如有溶血、黄疸及脂浊，应在检验报告单上标注；认真观察样本血清是否完全分离，如发现有絮状的纤维蛋白块，应对标本再次分离血清后进行测定。对于实验中出现的异常结果，特别是危机值首先要进行复查，如两次结果一致并且排除其他干扰因素的影响，应与临床医师取得联系，了解标本的取样过程、临床用药及患者的情况等，在认真检查和审核后方可发出报告。

作者单位：322000义乌市中医医院检验科