南京市婚检的现状与对策

【摘 要】

介绍了2002～2005年间南京市的婚检情况。新的《婚姻登记条例》实施后婚检人数急剧下降，未能通过婚检检出的一些疾病导致了妊娠合并症、新生儿缺陷和新生儿疾病发生数明显上升；提出当前开展婚前卫生保健工作有着积极的现实意义和深远的历史意义。南京市妇幼保健院为提高人口素质积极开展婚前卫生保健工作，并取得一定成效。

【关键词】《婚姻登记条例》； 婚前卫生保健； 人口健康素质； 性传播疾病

The premarital health care circumstance and countermeasure of Nanjing

XU Fei

Nanjing Maternal andhild Health Hospital, Nanjing,10004hina

【Abstract】

This article described the premarital medical examination circumstance of the Nanjing from002 to005.We found the number of premarital medical examination sharply descent after the implement of new “The marriage register regulation”. At the same time, the number of gestation amalgamator and newborn with physical defect or congenital disorders significantly increased. Developing the premarital health carehas positively realistic and profoundly history meaning. Nanjing maternal and child health hospitalhas launched the premarital health care to improve population quality and won initial success.

【Key words】 “The marriage register regulation”; Premarital health care; Population physical constitution; Sexually transmited disease (STD)

我国人口和计划生育工作经过20多年的努力，有效地控制了人口的过快增长，实现了人口再生产类型从“高出生、低死亡、高增长”到“低出生、低死亡、低增长”的历史性转变，为经济社会的可持续发展创造了相对宽松的人口环境。全社会共同关注提高人口健康素质的氛围已经初步形成，出生缺陷的三级干预体系基本建立，科学、文明、进步的婚育观念已逐渐成为广大育龄群众的价值取向和行为准则。2003年10月1日国务院民政部颁发了新的《婚姻登记条例》（以下简称《条例》），将婚前医学检查（以下简称婚检）由强制改为自愿，这一变化体现了人文关怀和某种程度上的社会进步。但自新《条例》实施以来，婚检人数急剧减少，全国上下婚检率下降至“冰点”，与此相应的许多问题随之产生，针对这一情况我们需要积极思考对策，应对诸多挑战和机遇。

1实行新《条例》前的婚检情况

新《条例》实行前，南京市2002年婚检人数76237人，婚检率为97.12%，检出疾病人数9738人，疾病的检出率为12.79%，其中男性疾病检出率为12.01%，女性为13.58%，女性高于男性。生殖系统疾病占6.47%，包括包茎、包皮过长，外阴炎、妇科肿瘤等；内科疾患占3.43%，包括高血压、脂肪肝、糖尿病、心脏病等；传染病占0.82%，包括肝炎、性病、肺结核等；严重遗传性疾病占0.14%，包括染色体异常如克氏症，特纳氏综合症等，婚检中HBsAg(+)的男性占8.01%，女性占4.89%。

2实行新《条例》后的婚检情况及相关问题

2.1婚检情况

新《条例》后婚检人数，2005年南京地区共有95841人结婚，婚检率仅为4.70%，疾病的检出率11.39％，其中城市户口婚检率为5.20%，疾病检出率为11.39%；农村户口婚检率0.90%，疾病检出率16.83%，提示农村户口居民疾病检出率明显高于城市居民，而其婚检率却又明显低于城市居民。此外，主动进行婚检的70%以上为大、中专以上学历，可见，文化层次高者自我保健意识较强，而农民文化层次偏低、自我保健意识差、疾病发生率又高，这形成了一个令人忧虑的反差。2004~2005年，南京地区涉外婚检为0，2004年同期全国出入境检疫部门查出HIV感染者比2002年同期增长了7%。2004年南京地区人工流产96493人次。据调查40%为未婚，其中从事商业、服务业、无业者占4成。未婚先孕由1999年流产原因的第三位上升至首位，增幅为166.38%。其中只有43.60%知道、吸毒、母婴传播是性病／艾滋病的传播途径。在农村，广大群众存在观念上的误区，意识不到婚检的重要性和必要性，甚至把它看成是一种额外的负担，因此，出现了保健对象不主动接受甚至反感保健服务的状况。要解决“三农”问题，解决农民看病难、看病贵、看病烦的问题，一个事半功倍的方略是着力解决青年农民在婚育中显现的疾病隐患问题。

2.2孕产妇保健管理情况

2005年南京地区共有孕产妇43576人，进行孕产妇保健系统管理，包括早孕建卡、产前检查、住院分娩、接受产后访视的有33667人，系统管理率仅为77.26%，这其中有相当一部分的孕妇不知去哪里可以获得医疗保健服务。而以往在婚前医学检查时，妇女保健医生会告知如何避孕、如何做好孕前准备，一旦怀孕后到哪儿可以获得孕前保健的信息及相关服务等。而现在，生殖健康链上的“链头”脱位，因此影响了下游“链条”的有效运转。

2.3孕产妇死亡和妊娠合并情况

2004年南京地区孕产妇死亡率23.58/10万，较2003年上升了155.75%。死亡的11位孕产妇中农民7例，无业、工人各有2例，外省市户口占4例，她们大多数是由于贫困及自我保健知识的匮乏延误了治疗导致死亡。其中有2例农民，1例怀孕后发现为重症肝炎，产后6天死亡；1例孕24周心源性猝死，死后丈夫才知道她患有严重的风湿性心脏病，她俩均为25岁，都未做婚检。2004~2005年南京市妇幼保健院经产前检查共发现了52位妊娠合并梅毒，其妊娠合并症和并发症占55.79%,明显高于正常孕妇（表1）。52例患者职业及其配偶的职业特点表现出了相似性，即以无业流动人员和职员为主。无业人员因其文化水平较低，卫生科普知识欠缺，性安全意识不强，医疗卫生条件差，成为梅毒的高危人群；而职员人群相应文化素质较高，但性观念较开放，性安全意识薄弱，也使其成为主要发病人群（表2）。

2.4出生缺陷和新生儿疾病情况

2004年、2005年南京市出生缺陷的发生率分别为9.26‰、7.35‰，低于2003年的12.05‰，有人认为婚检率下降并未造成出生缺陷率上升，其实不然，由于婚检率大幅度的下降，南京市妇幼保健院加大了出生缺陷二级预防的力度，医院B超诊断中心2003~2005年发现的胎儿畸形数分别为123、225、441例，2004年、2005年发现的胎儿畸形分别比2003年增长了82.93%、258.54%；2003~2005年

3对策――介入婚前卫生保健

从目前现状来看，在新《条例》取消婚前医学检查证明认证的背景下，从一级预防的层面上介入婚前卫生保健、进行婚前卫生指导具有积极的现实意义和深远的历史意义。通过婚前保健对即将结婚的人们进行医学检查、卫生指导和提供咨询服务，是面向群体的保健。婚前检查不仅仅是检查是否可以结婚，是否可以生儿育女，而通过婚前保健，可以让人们在婚前和孕前认知常见的致畸因素，检测自我潜在的、影响婚育的致病因素，从而及时进行干预，帮助做出对配偶和下一代健康有利的决定和安排，达到维护自身与配偶健康及孕育优良下一代的目的。

3.1婚前保健是遏制性病、艾滋病传播的重要环节

在近20年来，我国的性病年平均增长率为55.06%。目前我国艾滋病感染已进入快速增长期，据卫生部、联合国艾滋病规划署和世界卫生组织公布的2005年中国艾滋病疫情最新评估结果显示，我国现有艾滋病病毒感染者和艾滋病病人约65万人，其中艾滋病病人约7.5万人，人群感染率平均为0.05%。2005年新发生的艾滋病病毒感染者中，经性传播占49.8%，为首要的传播途径，性传播途径是悄然发生的，艾滋病和性病在家庭中的传播，人们更不易设防。目前艾滋病和性病已从城市蔓延到农村，从高危人群扩散到普通人群，而公众对艾滋病和性病的知晓率很低，很多人不知道如何保护自己免受性病和艾滋病的侵害，大量的人口流动、性乱行为增加以及性病发病增多，成为促使性病、艾滋病蔓延的重要因素。从1997年开始，南京婚检人群中性病人数年增长率为66.72%，其中绝大多数为梅毒，且85%为隐匿性梅毒，患者本人全然不知。梅毒是仅次于艾滋病对人体伤害最大的一种性病，但是只要早期发现、治疗，是完全可以治愈的。通过婚前保健可以早期发现性病和艾滋病，早期治疗，从而避免或减缓疾病的发生、发展与蔓延。

3.2婚前保健可以减少新生儿乙肝感染

我国是乙型肝炎（以下简称乙肝）高发国，乙肝病毒携带者即HBsAg（+）有1.2亿，占全世界的1/3。乙肝病毒携带者中约有25%的人会发展为慢性肝炎、肝硬化等疾病。全国每年因肝病死亡者约30万，其中80%与乙肝感染有关，每年造成的直接和间接经济损失极大。乙肝病毒的传播途径主要包括母婴传播、血液传播和性传播。 HBsAg（+）母亲所生婴儿，生后一年内将有25%～40%成为HBsAg（+）；若母亲为乙肝HBsAg及HBeAg双阳性者，其母婴传染率为8%～10%，出生1年内HBsAg（+）率为64%。在新婚夫妇中，一方HBsAg（+），另一方未受感染，婚后2.25年，未受感染的一方，将有52.6%的人发生乙肝病毒感染，其中14%变成HBsAg（+）携带者。在婚前检查中若发现男方是HBsAg（+），给予女方注射乙肝疫苗全程免疫，可以有效地预防女方感染以及母婴的垂直传播；若女方是HBsAg（+），通过婚前卫生指导，告知其怀孕后注射乙肝高效免疫球蛋白，进行乙肝的联合免疫（即孕妇自孕28周起注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200IU，新生儿于0、15天各注射HBIG00IU，然后于1、2、7个月龄各接种基因乙肝疫苗(HBVac)20μg），可以有效地预防乙肝的母婴传播，使新生婴儿的乙肝病毒携带率大幅度下降。由此可见，婚前保健对及时检出乙肝病毒的携带者并给予相应的防治及孕育指导，对消除或控制乙肝病毒感染，控制母婴传播，提高公民健康素质具有深远的意义。

3.3婚前保健可以预防出生缺陷

据问卷调查显示，婚检时女青年已怀孕的占15.7%，计划半年内妊娠的占38.5%，即婚检时已妊娠或即将妊娠的占54.2%。人胚胎发育前3~8周是细胞高度分化和器官系统基本形成的关键期，大部分致畸因子都是在这一时期起作用的，因此孕早期是产生缺陷儿的敏感期。从婚检时已妊娠或计划妊娠的时间段来看，此时介入出生缺陷的预防已刻不容缓，防范于未然是婚前保健在出生缺陷预防中最重要的目的。

4加强婚前卫生保健工作的措施

无数事实表明：婚前卫生保健是一项利国利民的

民心工程，加强婚前卫生保健，可以达到增加人们对自身及下一代的健康的投入与关注，孕育优良下一代、切实提高人口健康素质的目的。问题是大家都知晓婚前卫生保健的重要性、必要性和可行性，需求很迫切，但相关部门行动滞后，表现为问题多，服务少；调查多，行动少；呼吁多，决策少。作为南京地区妇幼保健的排头兵――南京市妇幼保健院，我们履行着一部分的政府职能，通过妇幼卫生监测，我们掌握了本地区妇女儿童健康主要指标的现状和变化趋势，我们有责任直面现实，为政府、为民众排忧解难。我们针对新《条例》的实施，积极调整婚前保健的对策与措施，努力加大干预力度，主动协调民政、计生、工会、妇联、教委、广电集团等相关部门，开发领导，争取政策，合作分工，资源共享，优势互补，齐抓共管。我们编印并发放了婚检、孕前检查、妇女病普查“套餐”；开办了孕前咨询门诊、生殖保健咨询门诊、外来人口服务中心，2005年接待了2000多人次；与媒体合作，接受采访、开办空中课堂60多次，把鲜活的典型例子告诉公众，让大家明白什么是他们应该做的和不应该做的；我们与民政部门合作，在婚姻登记处免费发放婚检宣传单10 万多张；近两年走出院门，计生、工会、学校“搭台”，我们“唱戏”150多场，受众20000多人次；主动培育“市场”，到宾馆、洗头房、按摩店、看守所、监狱进行女性保健知识讲座，把性病、艾滋病防治与女性保健知识宣传有机的结合起来，很受欢迎；还举办了各种类型的培训班与专题讲座60多期，培训医务人员1000多人次。我们不失时机的利用各种场合宣传、呼吁全社会关注、倡导婚前卫生保健，让人们了解和理解婚检，能自觉自愿的接受婚前保健。值得庆幸的是2006年新年伊始，南京位于城郊结合部的雨花台区区政府就承诺，将拨款40万元免费给当地2000对新婚夫妇提供婚检服务。

5结语

妇幼保健工作是一项复杂的社会系统工程，涉及面广，社会性强，要做好这项工作，单靠卫生、保健部门的努力是远远不够的，还需要各级政府的综合协调、相关部门的理解配合，以及全社会的关心和支持。只有这样，才能够形成大家都积极关注人口健康素质的良好态势，从而为构建和谐社会创造良好的人口环境。