男性更年期综合征的中医治疗研究进展

【摘 要】 男性更年期综合征正逐渐受到大众重视，现代医学对本病已有一定认识。中医药对本病疗效确切，副作用少，治疗上表现出一定优势，机理研究取得相应进展。本文主要从文献研究角度探讨该病的中医渊源、病因病机、辨证治疗、现代研究情况等，并探讨其未来发展方向。

【关键词】男性更年期综合征； 中医； 治疗； 进展

Research progress in the treatment of male climacteric syndromewith traditionalhinese medicine

ZHOU Shaohu,HEN Jiwen

Department of Urinology, the First Hospital of Guangzhou TraditionalChinese Medical University,Guangzhou510405,hina

Department of andrology,aozhou Hospital,aozhou 515600,hina

【Abstract】Male climacteric syndrome, which has been much explored in modern medicine, receives increasingly widespread attention among the public. The TCM treatment on the disease showed satisfactory results and fewer side effects. Progresses are also made in the corresponding researches on the treatment mechanisms. By reviewing literature on male climacteric syndrome, this study explores its TCM origin, etiology and pathology, differential diagnosis and treatment, research progress, and its future development.

【Key words】 male climacteric syndrome； traditionalhinese medicine（TCM）； treatment； progress

更年期是人类特有的现象，指的是从壮年向老年过渡转换阶段的特定时期。男性更年期综合征是男性由中年期过渡到老年期（一般指40～70岁）的一个特定的年龄阶段，出现一系列相应的临床症状和体征，可伴有或无血清睾酮水平减低，可以对多器官系统造成不良影响，并降低生活质量的一系列表现[1]。

1现代研究

由于男子生殖功能和女性不同，没有象女性绝经有一个明确的终止界限。对男性更年期综合征的定义及症状表现一直存在争议。目前比较推荐的主要特征表现包括：①神经和血管舒缩症状：潮热、阵汗、失眠；②精神和情绪症状：焦虑、抑郁、记忆力下降、缺乏自信和活力；③男性化减退：体能和精力下降、性毛脱落和腹型肥胖；④减退：减退、阳痿、乏力量少等。上述症状不一定全部出现，可能以某一种或几种症状更为明显[2]。限于其病名及诊断标准尚未统一，流行病学调查上存在一定困难，国外该年龄组发病率估计在20％~40％间，但多篇报道存在一定差异[3，4]。国内对其认识起步不久，目前尚缺乏大规模流行病学研究[5]。其发病原因研究发现多数存在雄激素水平下降及雄激素受体异常等，其他因素包括其他内分泌腺体功能的变化、疾病及药物影响、过度肥胖、环境因素、不良生活习惯、精神心理因素、遗传因素等[6]。现代医学对其治疗主要以雄激素补充治疗，报道对其症状改善有明显疗效[7，8]，但存在一定副作用，其他辅以症状学的对症治疗，重视精神心理因素的调节。

2中医研究进展

中医无男性更年期综合征这一病名，多将其归属于“郁证”、“脏躁”、“阳痿”、“虚劳”、“心悸”等病证中。历代医籍有大量关于类似本病症状以及病机的论述，最早见于《内经》，如《素问•上古天真论》：“丈夫……五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白；七八，肝气衰，筋不能动；八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。”病机描述最早见于《素问•阴阳应象大论》：“年四十而阴气自半也，起居衰矣。年五十，体重，耳目不聪矣。年六十，阳痿，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。”在《千金要方》描述更为清晰：“人五十以上，阳气日衰，损与日至，心力渐退，忘前失后，心无聊赖，健嗔忘怒，情性变异，食欲无味，寝处不安。”处于“六八”至“八八”这一年龄段的男子，体内肾精逐渐衰竭，真水枯竭，阴不制阳，阴阳失调，形成男子更年期的病理基础。部分男子由于不能自身调节而出现一系列功能紊乱征候，即更年期综合征。故其病本在肾，标在肝，肾虚肝郁，并与心脾密切相关。近年来，我国中医工作者在对男性更年期综合征的诊治上提出了更多的论述，1996年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》对其主要临床表现的诊断标准做了初步规范，包括精神症状：情绪低落，忧愁，伤感，失眠健忘、烦躁易怒等；植物神经功能紊乱症状：烦热不安，烘热汗出，头晕，胸闷，气短等；泌尿生殖系症状：减退及尿频，夜尿多等。在治疗上，针对其“肾虚肝郁”这一发病机理，多数医家采用“补肾疏肝”为基本治法，辅以宁心安神，健脾补气、化痰祛湿等，均能取得良效；在针灸方面包括针刺、耳穴贴压、灸法、毫针、推拿等各方面的治疗均取得一定成效；在其他传统医学领域如蒙医[9]等均进行研究并取得良效。常用的治疗方法如： ①补肾：肾虚为该病之本，对辨证为肾阴亏虚、肾阳虚衰、脾肾阳虚、肝肾亏虚等常以补肾为大法。常用方包括：六味地黄丸、大补阴丸、金匮肾气丸、左归丸、耳聋左慈丸、桂枝加桂汤等，近年来以二仙汤[10，11]最为广泛应用，其临床疗效已得到研究证实。常用药物包括：巴戟天、仙茅、仙灵脾、补骨脂、肉桂、山萸肉、茯苓、熟地、杜仲、枸杞、、女贞子、龙骨、牡蛎、龟板胶、首乌、胡桃仁、磁石、菟丝子、肉苁蓉等[12－14]。②疏肝：该病多有肝郁原因，对出现情绪低落、忧愁、失眠健忘、烦躁易怒等症状者多从疏肝入手。常用方有：逍遥散、柴胡疏肝散、小柴胡汤、四逆散、半夏泻心汤等，常用药包括柴胡、郁金、白芍、香附、枸杞、、枳实、茯苓、酸枣仁、丹参、柏子仁、五味子、石决明、大枣、甘草、佛手、合欢花等[15－17]。③ 其他常见证治：对辨证为心肾不交者，治宜交通心肾，常用天王补心丹、交泰丸等；对心阴虚者，治宜滋养心阴，安神定志，常以甘麦大枣汤，朱砂安神丸等；心阳虚者，治宜温补心阳，宁心安神，常用桂枝甘草龙骨牡蛎汤、保元汤等；心胆气虚者，治宜养心益胆，宁心安神，多用安神定志丸、酸枣仁汤等；湿热痰扰者，治宜祛湿化痰，方用温胆汤、二陈汤等[12，17]。

临床上以复方应用较为广泛，单味药研究相对较少；剂型以汤剂具体辨证施治为主，辅以中成药丸剂、散剂、液体剂等，市售常用中成药有六味地黄丸、知柏地黄丸、耳聋左慈丸、逍遥丸、朱砂安神丸、柏子养心丸、十全大补丸等。各地采用经验方、自拟方均取得良效，如益肾填精汤、滋水清肝汤等[18，19]。中药对本病治疗开展较为广泛，不拘一格，具有疗效明确，副作用少等特点。中药治疗疾病具有多靶点作用的特点。在治疗男性更年期综合征的现代药理研究中以补肾药研究较为广泛：研究发现，中医“肾主生殖”的功能涉及下丘脑促性腺激素释放激素神经元及其调控性腺轴的功能；并且补肾中药相对于单纯的补充外源性睾酮治疗中老年男性雄激素部分缺乏综合征（PADAM）是不同层面的问题。中药治疗这个复杂的生殖内分泌系统紊乱所引起的问题，无论是减少补充睾酮可能诱发的不良事件，还是探讨PADAM与补肾的关系都有着积极的意义。补肾药对下丘脑－垂体－性腺轴存在多元性和双向性的调节作用，其作用机制主要是能很好地延缓性腺轴机能的衰退；在基础研究方而，复方研究以二仙汤开展最多，单味中药研究以淫羊藿、仙茅等为多：二仙汤主要作用靶点在于促性腺激素释放激素，具有促进性腺分泌雄性激素等作用；淫羊藿总黄酮能明显地增加未成年雄性大鼠腺垂体、附睾和精囊腺的重量，淫羊藿提取物不仅仅表现为雄激素样作用，同时还有镇静、抗疲劳、增强免疫、调节内分泌及植物神经功能的作用；生熟地黄、黄精、甘草能直接作用于内分泌腺，具有增强机体免疫功能，类似盐皮质激素去氧皮质酮的作用；枸杞子、酸枣仁、丹参有增强和调节免疫功能的作用；生牡蛎富含钙、锌，具有调节神经兴奋性的作用；枸杞子、淫羊藿有明显抗衰老作用等[18－24]。针灸治疗男性更年期综合征具有疗效肯定、无副作用等特点。临床具体辨证取穴，体针取穴常用肝俞、肾俞、太溪、三阴交、内关、关元、中极、脾俞、百会、足三里等，常用手法包括泻法、补法或平补平泻等，同时配合隔盐灸、艾灸等灸法，结合捏脊、推拿等中医特色疗法。耳针则常选用内分泌、皮质下、神门、交感、肾、心、肝、脑、枕等。亦有用梅花针叩击足部反射区：肾上腺、肾、膀胱、脑、心、垂体、甲状腺等。从以上取穴可见，针灸在治疗上亦立足补肾疏肝原则，着重恢复脏腑阴阳平衡及人体内分泌的作用。治疗的机理研究亦在于调节下丘脑－垂体－性腺轴功能，抑制过于兴奋的交感神经、副交感神经等[25－29]。但总的来说，针灸治疗本病的病例还不多，其机理亦未充分阐明。

3小结与展望

男性更年期综合征在国内的研究开展较慢，但目前正慢慢引起临床医务工作者以及人民群众的重视，西医以雄激素为基础的治疗对本病有肯定疗效，但存在一定副作用，在国内尚不能受到多数患者的接受。中医在本病治疗上有明显优势：治疗以补肾疏肝为主要大法，配合宁心安神，健脾补气、化痰祛湿等，强调辨证施治；同时在针灸方面均亦取得明显疗效。但临床研究上存在下述主要问题：①存在辨证标准、疗效标准多不统一等问题；②临床研究纳入例数不够，缺乏严格的统一的多中心、随机、双盲、对照的大型临床研究；③剂型仍较单一， 以汤剂为主，不利于推广，缺少针对性强的中成药；④中医药治疗男性更年期综合征的药理研究开展不够广泛，目前仅对补肾药的药理研究取得初步成果。将来中医治疗男性更年期综合征的发展重点在于：重视本病诊断上证型的规范化、客观化、标准化；开展严格按统一标准进行辨证分型，并且多中心、随机、双盲、对照的大型临床研究；重视易于推广普及又有效的成药的开发；加强其药理机制的研究。深入规范的研究，有助于进一步提高中医药治疗男性更年期综合征的综合水平。

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