腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤56例临床分析

【摘要】 目的：探讨腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤的可行性和优越性。方法：回顾分析本院2008年9月-2011年12月腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤56例的临床资料和手术方法，并随机选择同期相似病例54例做传统开腹手术，比较两组在手术时间、术中出血量、抗生素用时、排气时间、术后住院天数以及术后离床活动时间的差异。结果：腹腔镜组在排气时间、住院天数、抗生素用时和术后离床活动时间等方面均优于对照组（P

【关键词】 腹腔镜； 卵巢良性肿瘤； 优越性； 开腹手术

卵巢良性肿瘤是妇科常见疾病。其处理方式以开腹或电视腹腔镜下手术为最常用，另外还有阴式卵巢囊肿剥除术、超声引导下卵巢囊肿穿刺术[1]。对比回顾本院就最常见的开腹手术与腹腔镜手术，腹腔镜手术取得了较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2008年9月-2011年12月在腹腔镜下行卵巢良性肿瘤手术患者56例，年龄16～58岁，其中单侧49例，双侧7例，有下腹部手术史10例，肿瘤4 cm×3 cm～11 cm×10 cm大小。同时抽取卵巢良性肿瘤开腹手术54例为对照组，两组发病年龄、肿瘤大小、既往盆腔手术史等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 腹腔镜组采用全身麻醉，应用史赛克腹腔镜及相关设备，取头低臀高位，脐孔处气腹针穿刺，注入CO2气体后形成气腹，气腹压力设置12～13 mm Hg。左、右下腹分别置入5 mm及10 mm套管针，常规探察盆腹腔各脏器，明确诊断后，根据不同的病情、患者的年龄、是否有生育要求分别采取相应的肿瘤剥除术或附件切除手术方法。

1.2.1 卵巢囊肿剥除术 根据探查盆腔情况和肿瘤大小、囊壁厚薄分别行囊肿穿刺抽吸后剥离和完整分离囊肿。（1）囊肿穿刺抽吸后剥离：适合于巧克力囊肿及卵巢囊肿壁薄估计分离时易破裂及肿瘤较大者，先在囊肿壁穿刺，插入吸引器吸尽囊内液后扩大切口行剥离；（2）完整分离囊肿：适合于卵巢囊肿直径

1.2.2 附件切除术 伸张骨盆漏斗韧带，靠近卵巢处双极电凝骨盆漏斗韧带并剪断，再凝剪卵巢系膜达卵巢固有韧带，最后凝剪卵巢固有韧带及输卵管根部，切除附件。

1.2.3 卵巢冠囊肿剥除术 方法同卵巢囊肿剥除术。开腹组采用连续硬膜外麻醉，平卧位，按常规手术步骤进行。

1.3 观察指标 手术时间、术中出血量、排气时间、术后平均住院天数，抗生素用时、术后离床活动时间等情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件分析结果，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P

2 结果

2.1 手术情况 腹腔镜下成功完成56例，无一例中转进腹，无并发症发生，其中53例行囊肿剥除术，3例行附件切除术。开腹组54例均顺利完成，无并发症出现，其中49例行囊肿剥除术，5例行附件切除术。

2.2 囊肿性质 术后病理证实，腹腔镜组卵巢单纯囊肿13例，畸胎瘤9例，巧克力囊肿17例，卵巢冠囊肿14例，卵巢黄体囊肿2例，卵巢黏液性囊腺瘤1例。同期开腹者畸胎瘤14例，巧克力囊肿15例，卵巢单纯囊肿10例，卵巢冠囊肿10例，卵巢黄体囊肿1例、卵巢黏液性囊腺瘤4例。

2.3 手术效果 腹腔镜组手术时间及术中出血与开腹组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。腹腔镜组排气时间、术后平均住院天数、术后离床活动时间和抗生素用时均少于开腹组，比较差异有统计学意义（P

2.4 术后随访 两组均术后3个月随访，B超复查盆腔未见异常，患者无不适主诉。腹腔镜组手术瘢痕小，恢复快，尤其是原有剖腹手术史者，对腹腔镜手术更满意.

3 讨论

3.1 与开腹手术相比，腹腔镜手术的优点 随着腹腔镜手术的普及，其以切口小、手术效果好、术后痛苦少、恢复快、住院时间短等优点，在妇科手术中应用越来越广泛，并逐渐成为妇科盆腔良性肿瘤治疗的首选方式。本文通过表1中两组手术情况和术后情况相比较，同样证实了腹腔镜手术的上述优点。

3.2 腹腔镜卵巢良性肿瘤手术适应证的选择 腹腔镜卵巢肿瘤的手术有严格指征：必须是良性的，肿瘤直径

3.3 并发症的预防 腹腔镜虽是微创，但仍是有创手术，仍有多种并发症发生可能，若处理不当，也会出现并发症增加患者痛苦、降低患者满意度。主要常见并发症有：（1）脏器损伤：卵巢良性肿瘤手术一般不会引起脏器损伤，但在分离盆腔粘连时，则有可能损伤肠管及输尿管。首先必须熟悉腹盆腔解剖结构，注意输尿管走形，避免靠近输尿管操作以及损伤其血供；术中分解粘连时应钝性或剪刀分离，特别近肠管处尽量避免使用单极，以免灼伤，如术中发现严重粘连时，应适时中转进腹，不要追求进行到底，以免造成更大损伤，使微创变巨创；另外，穿刺进腹时尤其是盲穿时要注意掌握力度和角度，防止脏器和血管损伤。（2）出血：卵巢囊肿剥除后创面常有出血，尤其在卵巢门或卵巢固有韧带附着处附近。首先术中应正确分离卵巢皮质与囊肿壁间的间隙，采用“卷地毯”样式或“撕拉式”剥离，并且边剥离边使用双极电凝止血，当剥离至卵巢门处往往出血较多，此时可先止血，再用剪刀剪断粘于卵巢门的组织，必要时缝扎止血，尽量避免先剥除肿瘤后再止血，这样止血过程较困难且易损伤卵巢组织。（3）囊肿破裂及内容物污染：剥离囊肿时尽量保持其完整性，并用袋装法在腹腔镜监视下由腹壁切口取出，遇有较大囊肿可先行穿刺抽液，使囊肿缩小后再行手术。如剥除和取出过程中囊肿发生破裂污染腹盆腔，特别是皮样囊肿时，则应迅速吸去皮脂，清除囊内散落物，大量葡萄糖液反复冲洗，防止化学性腹膜炎的发生。（4）肿瘤扩散：虽然本组所选腹腔镜治疗的卵巢肿瘤中术后病理均证实为良性肿瘤，但手术中仍应警惕有卵巢癌的发生。尽管发生率极低，一旦人为破裂污染腹腔，使临床分期升高。因为腹腔镜手术的缺点有肿瘤的扩散或穿刺部位种植的可能，以及不能保护上腹腔等[3]。预防方法：完整剥除肿瘤、袋装并在腹腔镜监视下取出以及术后大量液体冲洗腹盆腔等可防止腹、盆腔的污染。（5）气腹相关并发症：如皮下气肿、气胸和气栓以及CO2吸收引起的呼吸性酸中毒和膈神经牵涉性疼痛等。对于皮下气肿通常可自行吸收，一般不需特殊处理，如果出现气胸或气栓应立即停止手术，予以输液、吸氧，必要时穿刺排气。预防上首先要确定气针进入腹腔内再充气，另外形成气腹时充气速度不宜太快。为了防止相关并发症的发生，除了术中的认真预防，还要重视术后是否有持续性腰痛、腹痛和发热，因其是腹腔镜手术并发症的主要症状和体征[4]。本组病例无并发症出现，与慎重挑选病例和仔细操作有关。

3.4 卵巢功能的保护 卵巢是女性第二性征，卵巢肿瘤在腹腔镜手术时，功能保护十分重要。巧囊由于其自身与卵巢皮质粘连、层次不清、血管增生等特性，在囊壁剥离过程中可能会造成卵泡的丢失[5]，曾有巧囊术后卵巢早衰的病例报道[6]。手术中先要正确分清包膜与囊肿壁间的层次，尽量使用对卵巢没有热损伤的“冷刀”——剪刀，以减少卵巢组织的丢失，从而保护卵巢的储备功能。且在剥离创面有出血时，边冲水看清出血点，再双击电凝止血，不可大片对卵巢创面进行电凝止血，以减少对卵巢组织的热损伤。当然电凝的时间和强度也要很好掌握。

总之，只有正确掌握与手术医师相适应的适应证，提高手术技能，尽量避免手术损伤和并发症，最大程度保护卵巢功能，才能更好地提高手术疗效，提高患者的生活质量，使腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤成为一种理想的手术方式。

参考文献

[1] 汪龙霞，王军燕，张晶.超声指导下介入性治疗155例妇科囊性病变[J].中国医学影像学杂志，2003，11（2）：111-112.

[2] 李光仪.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京：人民卫生出版社，2006：204.

[3] 郎景和，冷金花.妇科腹腔镜的现状及展望[J].实用妇产科杂志，2002，18（2）：67-70.

[4] Serure E， Emeney P L， Byrne D W. Laparoscopic management of adnexal masses[J]. JSLS，2001，5（1）：143-151.

[5] Muzii L， Bianchi A， Bellati F， et al. Histologic analysis of endometriomas： what the surgeon needs to know[J]. Fertil Steril，2007，87（2）：362-366.

[6] 王艳艳，冷金花，郎景和，等.腹腔镜双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术后卵巢早衰二例报道及文献复习[J].中华妇产科杂志，2007，42（11）：774-776.

（收稿日期：2012-11-13） （本文编辑：王宇）