腹腔镜手术并发症分析

【摘要】 目的：探析腹腔镜手术并发症的发生原因及相关影响。方法：回顾性分析笔者所在医院2010年4月-2012年4月收治的腹腔镜术后发生并发症的37例妇科患者的临床资料，分析其并发症发生原因。结果：37例腹腔镜术后并发症多为腹腔内出血、皮下气肿、术后出血、输尿管损伤等。结论：妇科腹腔镜并发症以皮下气肿、输尿管损伤、腹腔内出血多见，虽有一定的发生率，但其可以避免患者接受开腹手术的痛苦，这对患者的身体健康有利。

【关键词】 腹腔镜； 妇科； 并发症

中图分类号 R713 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）3-0133-02

在外科手术向微创方向发展的今天，腹腔镜技术已广泛应用于临床各科，在妇科的应用范围也日益扩展，其中包括异位妊娠、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、畸胎瘤、多囊卵巢综合征、盆腔炎症等疾病。该技术具有不开腹、创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，且缩短住院时间，腹部不留蚯蚓状瘢痕，有美容效果等[1]。但腹腔镜手术毕竟是一种手术，做这种手术的患者，在手术前后还是应当注意一些问题，临床医学中会发生一些并发症如：高碳酸血症、皮下气肿、气体栓塞、腹内感染等，这种手术方法的安全性及有效性也越来越引起人们的关注，现对笔者所在医院收治的37例腹腔镜手术后发生并发症病例的临床资料进行回顾性分析，探究其发生的相关因素及预防措施，现将结果报道报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2010年4月-2012年4月收治的腹腔镜术后发生并发症的37例妇科患者，年龄20～75岁，平均（33.2±3.21）岁。发生并发症的37例妇科患者的手术情况如下：腹腔镜全子宫切除术20例，子宫肌瘤剔除术11例，附件手术5例，其他妇科手术1例。

1.2 方法

采取全身麻醉，取患者仰卧位或者膀胱截石位，手术过程中密切监测和观察心电图、血氧、气道内压，放置好尿管。将气腹压力设置为12～14 mm Hg，以3点或者4点操作方式施行手术，然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对患者的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。手术之后给予抗生素予以预防感染处理。

2 结果

37例患者腹腔镜术后发生并发症具体情况详见表1。

3 讨论

3.1 并发症相关因素

3.1.1 手术方法的选择 腹腔镜手术除了是微创手术之外，还是巨创手术，严重时会导致患者死亡。如果不根据手术适应证选择适宜的手术方法，就会引起并发症的发生。

3.1.2 实施者的操作能力 腹腔镜手术是依赖于器械的手术类型，实施者的能力和以往经验也是决定手术成功的因素之一。此次研究中输尿管损伤是因为缺乏手术经验的医师造成的并发症之一。

表1 腹腔镜手术并发症发生情况分析 例

并发症情况 全子宫切除术 子宫肌瘤剔除术 附件手术 其余手术

腹壁血管损伤 0 1 0 1

腹腔内出血 2 0 3 0

膀胱损伤 2 0 0 0

输尿管损伤 3 0 3 0

肠管损伤 1 0 0 0

皮下气肿 0 5 4 0

术后出血 4 5 3 0

合计 12 11 13 1

3.1.3 手术类型和难度 手术难度越大，并发症的发生几率也越大，比较严重的并发症多是出现于子宫切除术。

3.1.4 手术时机的选择 腹腔镜手术成功的因素还与手术时机的选择有关，此次研究中笔者总结出适当的手术时机尤其是开腹时机是降低并发症的关键。

3.2 术后处理

术后6 h内，应采取去枕平卧位，头侧向一边，以防呕吐物阻塞呼吸道。每过半小时应为患者翻身一次，按摩其腰和腿部，以促进血液循环。术后6 h，应让患者进少量流质软食，如稀米汤、面汤等，禁食甜牛奶、豆奶粉等，以防出现肠胀气。术后第2天，患者可进半流质食物，如米粥、汤面条、蒸蛋糕等。术后24～48 h液体输完即可拔掉导尿管，鼓励患者下床活动。在手术一周内也要注意适量活动，这样有助于身体早日复原。手术一周后即可去掉腹部敷料，可淋浴，并逐渐恢复正常活动[2]。

3.3 注意事项

医师在使用腹腔镜术后还应该考虑到一些注意事项如：（1）腹壁穿刺口的处理。手术结束，尽量放尽腹腔内二氧化碳后除去套管。先缝合固定有引流管的穿刺口，再皮内缝合脐孔的穿刺口。全麻患者应该完全苏醒，除去气管插管，呼吸和血氧饱和度正常后送至病房。有条件者应该在麻醉苏醒室（监护室）监护1 h左右送至病房。患者在术后6 h内，要防止呕吐物吸入气管。（2）不要忽略按摩患者的腰部和腿部，半小时为患者身一次，以促进血液循环；（3）鼓励患者下床活动；（4）术后监测生命体征4～6次，并予以预防性的应用抗生素。置引流管者，应该记录24 h引流量及引流物的颜色，24 h引流量

自腹腔镜广泛应用于临床以来，对诊断和治疗盆腔子宫内膜异位症起到了积极作用。腹腔镜不仅可以发现早期疾病，还可在腔镜下治疗，即诊断和治疗同时进行，且避免开腹手术之弊，还可避免盲目用药延误病情。对于腹腔镜手术并发症患者，应该做到早发现，早治疗的原则，及时的解决问题，这样有利于患者的康复[3]。

综上所述，妇科腹腔镜并发症的发生与手术的难易程度、医生的相关操作经验、手术器械完善和质量、手术的器械安全度及手术组人员对手术的理解和相互的配合有关，腹腔镜在用于治疗妇科疾病史虽然会发生一些并发症，但可以避免患者接受开腹手术的痛苦，这对患者的身体健康有利，手术时应尽量减少不必要的并发症发生。

参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：1822-1826.

[2]程志厚，宋树良.胎儿电子监护学[M].北京：人民卫生出版社，2001：470-472.

[3]周克水，章由生，吴光伟，等.预置输尿管导管在妇科复杂腹腔镜手术中的应用[J].腹腔镜外科杂志，2010，10（15）：744-745.

（收稿日期：2013-09-13） （编辑：韩珊珊）