重睑术同期非连贯法矫治内眦赘皮应用体会

内眦赘皮是位于内眦角前方的一片呈斜向或垂直向分布的半月形皮肤蹼状皱襞,它覆盖内眦及泪阜,使眼裂外观变短,即使再成功的重睑成形术,也会因内眦赘皮对上睑皮肤的牵拉,形成“半双”而逊色。因此,对无其它眼部畸形的单睑伴内眦赘皮者,我们自2007年1月～2009年10月采用重睑术同期非连贯法矫治内眦赘皮81例,收到良好效果。

1临床资料

本组81例,162只眼,均为女性,年龄18～32岁,均为单睑伴内眦赘皮者。

2手术方法

2.1 手术设计:以半月状内眦赘皮的中点向鼻部方向作约3mm长的横线(视赘皮厚度确定长度),将食指置于鼻根部外侧向鼻部绷紧,露出内眦角和泪阜,即新内眦点A。用牙签挑起重睑的最高点,使点A在重睑弧形的延长线上,新内眦与重睑线需保留约5mm皮肤完整。重睑高度按常规设计(图1)。

2.2 手术操作:上睑及内眦处用2%利多卡因加1:200 000肾上腺素作局部浸润麻醉,内眦处麻醉量要少,防止肿胀对其影响。常规完成切开法重睑术后待缝合。在内眦横线处,与助手镊子共同夹住赘皮的两侧,精细眼科剪全层剪开赘皮约3mm的横形切口,此时横行切口ab因纵向张力牵拉成纵向切口cd,分离后呈菱形状(图2)。剪除眼轮匝肌,显露出白色的内眦韧带,松解并切除部分内眦韧带浅头,先用6-0尼龙线紧靠内眦角将内眦韧带“)”形皮下固定在鼻侧腱膜上,注意不要穿破内眦部的皮肤。内眦角和泪阜随即显露,以此来判断内眦韧带是否松解是否矫正,矫正一定要过枉。再用6-0尼龙线将赘皮中间皮肤及鼻侧腱膜组织一同缝合成“

3结果

81例患者,随访3～12个月,内眦赘皮完全矫正者71例,内眦角完全开放,泪阜外露,重睑弧形流畅自然(图4)。内眦赘皮矫正不够者10例,泪阜部分外露。本组所有患者无溢泪现象发生。

4讨论

内眦赘皮为东方人种族特征之一,约占人数的50%,单睑人数占70%以上[1]。对它的解剖和成因众说纷纭[2],笔者赞同这个观点:内眦赘皮的深面是错位的眼隔前眼轮匝肌和异常内眦韧带浅头增长外移导致表面皮肤形成内眦赘皮。以往内眦赘皮矫正术只是在皮肤上的矫正,术式设计较为复杂,通过操作数个微小皮瓣的转移,也只是对内眦部“多余的”皮肤修整,使皮肤面瘢痕明显,矫正不够,复发率高。近年来随着内眦赘皮矫正技术的不断改良,逐步认识到不只是修整皮肤,还需去除错位的内眦部眼轮匝肌,并将内眦韧带浅头松解并皮下深部固定于鼻侧腱膜上[3-7],来增加内眦向鼻侧移位的力量,防止内眦点移位,从根本上矫正内眦赘皮。以往在纠正内眦赘皮时我们将重睑线与新的内眦点开通,结果发现有60%手术者存在内眦处瘢痕增生的现象,虽经5～6个月逐渐消退,但对爱美心切者心里不愿意接受。也有报道在重睑切口内矫正内眦赘皮减少瘢痕,但在手术操作中视野相对较差和鼻侧腱膜固定欠佳而影响内眦赘皮矫正效果。采用重睑线与新的内眦之间非连贯,也就是保留约5mm的皮肤不予切开,大大减轻重睑瘢痕对内眦应力线的影响,避免了重睑本身对于内眦部皮肤的直接牵拉,将内眦瘢痕降到最低;同时内眦部皮下组织固定,从深部减少表皮水平向的张力,更达到有效降低瘢痕增生及防止内眦移位目的,使内眦赘皮面处瘢痕时间大大缩短。对于10例内眦赘皮矫正不够者,主要是由于早期经验不足,对眼轮匝肌和内眦韧带去除和松解不够,并且术中没有将内眦韧带浅头固定于鼻侧筋膜上,故造成内眦赘皮矫正不够或复发。

采用此手术方法矫正内眦赘皮,必须注意以下几点:①内眦赘皮在幼儿时期较明显,但随着年龄增长和鼻部的发育,赘皮畸形随之改善,甚至消失,因此矫正赘皮一般在18岁以后,生长发育停止后进行;对鼻根部较低的轻度内眦赘皮的可通过隆鼻术来矫正;②与内眦韧带密切相关的解剖结构为泪囊,虽然泪囊在韧带之下,一般损伤不到,但术中仍须仔细松解,以免出现无法修复并发症,如泪小管断裂;③术中除了要将形成内眦赘皮原因的眼轮匝肌和内眦韧带浅头剪除并松解外,一定要将其固定在鼻侧腱膜上;防止内眦点移位,防止复发;皮下深部缝合时线结不易过浅,防止内眦线结反应;④用精细眼科剪全层剪开内眦赘皮时,尽量要一气呵成,以减轻切缘皮肤组织的损伤,降低术后切口瘢痕增生的机会;⑤在张力最大最容易瘢痕增生的新内眦与重睑线之间保留5mm的皮肤,不予切开,目的是减轻内眦处瘢痕增生,避免就医者因恢复时间长而产生的恐惧心理。

[参考文献]

[1]王炜.整形外科[M].杭州:浙江科学技术出版社,1999:985.

[2]冯越蹇,张海明,胡守舵,等.内眦赘皮的分类及相应治疗方法探讨[J].中国美容医学,2007,4(16):512-514.

[3]李庆霞,李栋梁.内眦韧带折叠缩短联合重睑术一期矫正内眦赘皮[J]. 中国美容医学,2010,4(19):509.

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[6]刘英.微创内眦赘皮矫正术[J].中国美容整形外科杂志,2009,20(3):150-152.

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[收稿日期]2010-03-10 [修回日期]2010-09-20