老年人高血压的临床特点

【关键词】 老年高血压；临床特点；预防保健

高血压是老年人最常见的心血管疾病，长期高血压可影响心、脑、肾等重要脏器的功能，甚至导致脏器功能衰竭造成患者病残或死亡。近年来流行病学调查表明，我国老年人高血压患病率已达32．8%～57．0%，其并发症发生既多且重，因此，正确认识老年高血压，对于做好老年人保健工作具有重要意义。

1 老年人高血压发生率高

老年高血压高发与人群高血压患病率的逐年普遍增高有关，据文献报告我国人群高血压患病率在20世纪50年代仅为5．1%，到了80年代上升至7．7%，而进入90年代则达到了11．8%，近年有报道已达13%～14%，而60岁以上老年人群的高血压患病率则高达40%～50%。这主要与老年人动脉内膜和中层变厚，胶原、弹性蛋白、脂质和钙含量增加导致大动脉弹性减退，顺应性下降有关；也与老年人对神经激素的清除降低，导致去甲肾上腺素水平增高有关[1]。

2 老年人血压调控能力减退

老年人由于压力感受器调节血压敏感性减退，动脉壁硬度增加，顺应性下降，造成昼夜、季节和变化时血压波动较大，在变动时(如从蹲位到站位或起床时由卧位到站位)速度偏快时，可发生头昏甚至跌倒。通常此时收缩压下降超过20 mm Hg或平均动脉压降低10%以上，称性低血压；由于老年人心血管系统功能减退，高血压病时容易出现心肌肥厚和心脏的舒张功能受损，从而可表现出收缩压的明显升高和脉压差增大[2，3]。

3 老年人单纯收缩压增高危害性更大

由于老年人主动脉壁弹力纤维减少，胶原纤维含量增多，中层和内膜变厚，胶原纤维、脂质和钙含量增加，导致大动脉弹性减退，致使外周阻力增加，收缩期血压增高，而舒张压相对较低。以往认为舒张压增高比收缩压增高危险性大，而且临床上也常把收缩压升高看成是一种由于人的自然衰老、血管弹性减退所致的良性过程。但近年来流行病学资料显示，老年高血压患者收缩压越高，心血管系统并发症就越多，死亡率就越高，特别是脑卒中更为多见。因此，对老年收缩血压增高者，宜及时进行治疗[4]。

4 老年人高血压靶器官损害重

老年人高血压时，其靶器官损害往往较年轻人重。因老年高血压多以收缩压升高为主，加重了左心室的做功及阻力负荷，容易导致心室肌肥厚，使心脏的舒、缩功能受损而诱发左心衰竭；老年人肾功能减退，在高血压时肾脏损害更重，出现血清尿素氮和肌酐升高、蛋白尿及镜下血尿等肾衰竭表现；老年高血压患者的周围血浆肾素活性(PRA)降低，从而多呈低肾素型高血压；老年人β受体反应性减弱，运动时心率增快以及β受体阻滞剂治疗时心率减慢的效应均有所降低[5]。

5 老年人高血压容易误漏诊

老年人由于生理机能减退，敏感性降低，往往又患有多种疾病，故临床症状轻微或不典型或容易被其他疾病所掩盖，故易误诊、漏诊；在临床工作中，常发现一些老年高血压病患者无明显症状，在就诊其他疾病才被发现；也有的因血压骤然升高发生脑卒中时才得知患有高血压病。因此对老年人应定期测量血压，一旦发现血压升高，要进一步进行检查，采取正确、有效、综合的治疗措施，控制病情发展，防治心、脑、肾脏等重要脏器并发症。

6 老年人易出现假性高血压

目前高血压的诊断主要依据血压的测量，血压的测量方法分直接测量法和间接测量法两种。①直接测量法是指通过导管直接插入动脉血管获得血压，此法测量血压准确，是“金标准”，但因其有创且需特殊设备，故临床不常用。②间接测量法是指用汞式血压计或电子血压计等间接测得的血压，有一定的偏差。但因其无创性，使用方便，故为临床测量血压主要手段。老年人由于动脉发生硬化，用间接法测得的血压往往高于实际血压，称为假性高血压。用Osler法[3]可鉴别假性高血压：先触知患者肱动脉或桡动脉，再将气袖加压至超过收缩压10～20 mm Hg（1 mm Hg=0．1333 kPa），此时若能触知肱动脉或桡动脉波动者为Osler阳性，提示患者有显著动脉粥样硬化，其血压计所测值可能高于动脉内实测值10～15 mm Hg左右。

7 老年人对降压药物耐受性差

老年人由于肝、肾功能减退，代谢功能下降，对一些药物的耐受性差，在抗高血压药物治疗时易产生不良反应，故抗高血压治疗是否有效安全，不仅在于控制血压及并发症的治疗，而且还要考虑药物的不良反应及相互作用。蒋一鸣[6]报告232例老年高血压病患者中2例收缩压＞250 mm Hg，仅肌内注射利血平1 mg半小时后，收缩压骤降为95～100 mm Hg，并出现头晕、眼花、乏力及心前区不适等。所以，老年高血压病患者使用降压药物不宜选用强降压剂，且用药应从小剂量开始，缓慢增量，并以口服为宜，以免血压大幅度下降，导致重要脏器供血不足发生缺血症状和出现危险。

参考文献

［1］ 邓广春.浅谈老年高血压的治疗.中国现代药物应用，2007，1（10）：53.

［2］ 张二箭.老年高血压病的特点及药物选择-高血压病指南.求医问药，2007（9）：8.

［3］ 吴军，刘泽.老年高血压的特点及治疗.中国老年学杂志，2007，27（14）：1430-1432.

［4］ 靳彩霞，周艳杰，李建华.老年高血压病特点及用药选择.黑龙江医学， 2000（10）：17-18.

［5］ 蔡玉耘.谈老年高血压特点及治疗误区.广西民族学院学报(自然科学版)，2002，8（1）:68-71.

［6］ 蒋一鸣.老年高血压病232例临床分析.浙江实用医学，2002，7（2）：91-95.