探讨老年人高血压105例临床治疗

[摘 要] 目的：探讨老年高血压的特点和治疗方法。方法：对收治的105例老年高血压患者的血压特点、临床表现及合并症等方面进行分析。结果：达标患者占43.6％，好转占47.2％，6.9％无好转迹象，5例患者因心血管并发症引起心脏衰竭、脑出血或多器官功能衰竭而死亡占2.3％。结论：通过对老年高血压患者进行非药物结合药物治疗，可以起到有效控制血压、减少并发症发生的效果。

[关键词] 老年人高血压；症状；心血管疾病；治疗

心血管疾病中，高血压是老年人比较常见的疾病之一，调查显示，我国60岁以上人群高血压的患病率达49%左右，随着我国人口老龄化的加剧，老年高血压患者将呈逐年上升趋势。高血压会直接导致老年人的脑卒中、充血性心力衰竭、肾功能衰竭、冠心病以及主动脉夹层的发病率和病死率增加，严重危害老年人的健康，目前高血压以成为脑卒中最重要的独立危险因素。理想控制老年高血压已成为心血管医师当务之急！现将我院心内科2009年3月-2010年12月收治的105例老年高血压患者治疗情况报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本院2009年3月-2010年12月共收治105例老年高血压患者，其中男67例，女38例，年龄58―78岁，平均（65.4±3.2）岁。

1.2诊断标准：患者年龄≥58岁，在未服用任何药物的情况下，连续3次非同日测量血压，收缩压≥140mmHg（1mmHg=O.1333kPa）和（或）舒张压≥90mmHg为老年高血压；收缩压≥140mmHg、舒张压＜90mmHg为老年单纯收缩期高血压。本组中一期高血压71例。二期高血压24例，三期高血压10例。

1.3.1临床症状：老年高血压发病较为隐匿，前期多数患者可能毫无症状，常在体检时发现血压异常。部分患者会出现头痛、头晕、失眠、健忘、易疲劳以及注意力不集中等非特异性症状；少数患者会出现手指麻木、僵硬的感觉，以及感觉肢体皮肤有蚊虫爬过或肌肉跳动等现象。在这些症状当中，最为常见的是头痛，也有可能是头部沉痛或压迫感。

1.4治疗方法：治疗老年高血压患者，应用药物治疗的同时，还应特别注意非药物治疗，可让患者适当参加一些有氧运动，饮食应注意低盐、低脂，还应让患者减少烟酒的摄入量。药物治疗则需根据患者自身条件而定，可应用1～2种药物。一般常运用钙拮抗剂及血管紧张素转化酶抑制剂：①钙拮抗剂：硝苯地平控释片30mg／次，1次／d；②ACEI/ARB：雷米普利2.5～5mg／次，1次／d；或厄贝沙坦75-150mg/次，1次/天；③β-受体阻滞剂：倍他乐克12.5～25mg／次，2～3次／d；④利尿剂：双氢克尿噻12.5―25mg／次，2～3次／d；⑤偶选用复方制剂。选其中1～2种，以CCB+ACEI/ARB为基本治疗方案，根据患者实际情况调整。如合并有前列腺增生，酌情选用α-受体阻滞剂。

2.结果

本组患者经过4周左右的治疗后，血压均有不同程度下降。其中血压控制达标患者占43.6％，好转占47.2％，有6.9％患者无好转迹象，5例患者因心血管并发症引起心脏衰竭、脑出血或多器官功能衰竭而死亡，占2.3％。

3.讨论

3.1老年高血压临床特点

3.1.1收缩压增高，脉压增大：有报道显示：65岁以上老年人多有高血压，其主要特征是以ISH为主（占60%左右）。由于大动脉顺应性降低、硬度增高，会导致收缩压升高、舒张压降低。如在此期间没有经过任何治疗，ISH就会加重大动脉硬度，进一步导致ISH增高。因此，老年高血压患者的收缩压能够更加准确地预测死亡率和心血管疾病的并发症发生。

3.1.2血压波动大：血压“晨峰”现象增多，合并性低血压和餐后低血压现象增多，影响治疗效果。血压急剧波动时，可显剧增加心血管事件的危险。

3.1.3常见有血压昼夜节律异常：表现为夜间血压下降幅度＜10%（非勺型）或超过20%（超勺型），导致心、脑、肾等靶器官损害的危险增加。

3.1.4控制率较低：今年来老年高血压发病率持续上涨，尽管群众对于高血压的了解程度正在逐步加深，但是任然没有得到多数患者的重视，控制率还是较低。

3.1.5合并症及并发症较多：老年高血压患者通常合并有其他疾病，例如：糖尿病、高脂血症、心力衰竭、高尿酸血症等；患者通常病史较长，在血压控制不够理想的情况下又会引起并发症，例如：心肌梗死、脑卒中、心肌肥厚、肾功能异常、间歇性跛行等。老年患者本身抵抗力下降，耐受性降低，再加上各种疾病都需服用药物，而药物之间又会相互作用，就会大大降低高血压的治疗效果。

3.2老年高血压患者在进行药物降压治疗时，应遵循以下几个原则：①老年人机体功能降低，药物较为代谢缓慢，应从小剂量开始，逐渐增加，不可过度降低血压，以患者耐受能力为准。如果不顾年龄及患者的具体情况而一味要求将血压降到“正常”的水平，肯定会影响到患者的脏器功能，造成不良后果；②老年高血压患者治疗期间，要严格执行医生所制定好的治疗方案，不能自作主张，擅自调整剂量或者更换所用药物，要坚持每天按时服用药物，并且一定要在医生指导和监控下服用。即使是药物的增减、调换，或者是停止用药，也应根据医生的指导进行。③老年高血压患者初始治疗期间，医生应严密观察血压变化情况，防止血压降得过快。同时要密切注意药物的副反应，在用药的同时，积极进行高血压的健康教育，取得患者的信任，提高用药的依从性。④有条件的医院应常规对老年高血压患者进行24小时动态血压检查，根据血压波动规律调整用药时间，以期更好地平稳控制血压。

3.3老年高血压的治疗：老年高血压患者除了需坚持药物治疗外，还应进行非药物治疗，即日常保健。要改变一些不健康的生活方式，注意劳逸结合，控制一些危险因素，包括：适当参加一些有氧运动，饮食注意低盐、低脂、戒烟、限酒等，保证充足的睡眠，避免情绪大幅度波动，同时还应注意保持良好的生活规律，保持积极向上乐观的心态，有助于保持血压的稳定。药物治疗可遵循以下标准：①在给轻度、中度老年高血压患者使用降压药物时，可以选择一种较为合适的药物，由小剂量开始服用，之后再酌情添加。例如：利尿剂、钙离子拮抗剂（CCB）以及b受体阻滞剂等；②老年单纯收缩期高血压是引发心脑血管并发症的最主要因素，应根据患者自身情况选择作用较为平和、缓慢的药物，如钙拈抗剂和ACEI。如治疗效果不佳，则可配合b受体阻滞剂、利尿剂或复方制剂，以达到良好的治疗效果；例如：糖尿病、高脂血症、心力衰竭、高尿酸血症、肥胖症等，应在降压的同时给予治疗，但应特别注意降压药物有可能对这些疾病产生的不良影响，因此，不宜首选噻嗪类利尿剂；因此，应加强关于老年高血压危险性的宣传教育，提醒人们重视老年高血压，及早养成健康的生活习惯及方式，降低老年高血压的发病率；同时还应早发现、早治疗、早控制，在非药物治疗的基础上，配合适当的降压药物治疗，将血压控制在适当的水平上，有效减少心脑血管并发症的发生，使越来越多的老年人能够有健康的体魄，享受自己的晚年生活。

参考文献：

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